本日はいよいよ昨日から開始したアイクリアの患者さん用説明資料の作成に勤しむ。また年明け以降の学会などの行事をピックアップ。その他諸々の雑用がメインの日になった。
心なしか北千住丸井の食品売り場などの人出がいつも以上に多いように思われる。帰宅してTVをつけると懐かしの曲が流れていたり、世間全般が年末へ向けてのカウントダウンを始めている。
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文献を読んで仕入れた知識と、実際にそれを実践で応用して使用している方たちの意見が異なることは多々ある。Radiesseへの局所麻酔薬に関して、DuPage Medical GroupのDr達は、「1%リドカインwith エピネフリン(1:100000)」の0.3ml添加(手ならば0.5ml)を推奨し、15-20回混ぜると言っていた。
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昼休みの時間帯に発券機の操作方法の講習が行なわれた。最初はとまどうことも少なくないだろうが、慣れたら上手く機能することを祈る。混雑解消ならびに利便性向上に寄与してくれることを期待している。
何よりも患者さんには携帯電話で「お知らせ」を閲覧していただくことも可能だし、診療状況を把握していただくことも可能になる。
11月14日は国連が定めた「世界糖尿病デー」だったようで、東京タワーもテーマ色の青色にライトアップされたと本日の朝日新聞の記事にあった。先月は確か「乳がん早期発見啓発キャンペーン」の一環としてピンク色にライトアップされていたようだから、東京タワーも何かと忙しいのだなあ～と妙なところで感心する。
果たして昨日書いた知人某氏は、何色にライトアップされた東京タワーを見たのだろうか？ 今度お会いした時に聞いてみよう。
明日にはお歳暮を選んで注文を終える予定である。いつもの大丸のものにしようか、それとも福岡の久原本家の茅乃舎だし（あるいは、めんたいこ）、愛媛今治の山蔵の調味料、はたまたマルトモの詰め合わせがいいか？
福岡の方には久原本家以外のものにしなければいけない。山蔵は新橋の「せとうち旬菜館」でも注文可能なようだ。しかし「調味料も好みがあるしなあ～」などと考えていると一向に進まない。昔から優柔不断な性格ではあるが、年をとって優柔不断な自分に短気な自分が腹を立てるようになってきている。そのうち空中分解するかもしれない。
久しぶりに「せとうち旬菜館」に足を運ぶのもよいかもしれない。しかし「うなぎ」と「ふぐ」も捨てがたい。やはり「うどん」も食べたいような気がする。
クリニックより３種類の外用剤を持ち帰ってきた。ポーラファルマの「ハイテウル モイストジェル」「当院で使用しているヒアルロン酸ローション（ジェル）」「某社の発酵セラミドを高濃度溶液」の３種である。
ヒアルロン酸ローションも以前の製品に比べると分子量を変更して感触は軽くなっているし、塗布後のべたつきもほとんどなくなった。塗布後に化粧をしても、よれにくくなっている。但し、その分「保湿」という観点から考えると物足りないかも知れない。
その点では「ハイテウル モイストジェル」は塗布後に少しねっとり感が表面に残るタイプなので、両者で明らかに好みが分かれるだろうと思われる。この「ハイテウル モイストジェル」は50gで1050円、300gは3150円という値付けがされているので、当院での取り扱いは300gのボトルのみとなっている。個人的にはあらゆる部位に使用可能で、処方もシンプル（極まりないくらい）なので好みなのだが、宣伝もしないせいか売れ行きはよくない。恐らく来院者でこの商品を扱っていることを知っているヒトは珍しい部類に入ると思われる。
マルホのヒルドイドゲルが100gで1600円となることを考えると300gで4800円。３割負担として1440円ほど。油分が多いヒルドイドソフトでは100gで2940円なので300gの３割負担の金額は2646円となる。このハイテウル、夏などの季節なら使用感を含めて考えると、金額的にも十分にお得なものだと思うのだが.........。
話がそれたが、顔面レーザー施術後などに皮膚を保護するために使用する外用剤をこれらの薬剤に変更しようかと考えている。現在はヒアルロン酸ローションを使用してもらっているが、ワセリンよりはるかに軽くて化粧などへの影響も少ない点で優れていると思っている。
■ハイテウル モイストジェル
チューブ50g ¥1,050（税込）
ボトル 300g ¥3,150（税込）※使いやすいワンタッチキャップ
（特徴）
エタノール無添加・オイル無添加
界面活性剤無添加・パラベン無添加
無着色・無香料
弱酸性
◆エタノールや界面活性剤に敏感な方へ。
◆お肌にうるおいを与え、すこやかに保ちます。
◆お顔だけでなく、腕、脚など全身にお使いいただけます。
◆全4成分のシンプル処方
（使用方法）
お肌を清潔にした後、乾燥が気になる部分に適量を薄くのばしてお使いください。
[配合成分]
水、グリセリン、（アクリルロイルジメチルタウリンアンモニウム/VP）コポリマー、フェノキシエタノール
帰宅すると、みかんやお酒（地元のお酒：山丹正宗の原酒２種類）などが入った宅急便とともに母親から近況報告なるものがあった。親戚の動向を伝えるもので、大分のいとこが股関節の手術を終えて11日に退院したこと、12月には伯父の7回忌があること、また○○の家の49日があること、またとある伯母は大西の光生園の老健施設に入所しているということが記してあった。
私自身も年をとって変化していっているが、親たちの世代はもっと急速かつ大きな変化を迎えているようだ。しばらく帰省していないので、「親不孝」の文字が頭をよぎる。
↓ このお酒、全国新酒鑑評会で2年連続金賞を受賞したそう。大吟醸の原酒。上品で深みがあるお味で、後味はすっきり。素晴らしい。
↓ みかんはダンボールごと。あと好物のちりめんやおつまみ系。愛媛ポエムの「一朶の雲」も。ありがとうございます。
★本日のお買い物：特になし。＊トイレの電球購入のこと：暗くて雑誌などが読みにくい！
★本日の間食・おやつ・お酒：2008年甲州ワインビール（新巻葡萄酒株式会社：安価だけどデイリーワインとしては十分以上においしい）、チョコレート、ゼリー。
★プルーストの行事：小石川界隈の散歩。
★飼い主の行事：
午後はとても暇だったため新聞を読んでいたら、我が家にもある無印良品のアクリル製冷水筒が熱湯を入れた後に割れて重傷のやけどを負ったとの記事があった。耐熱性の表示があったので、どうやら熱湯が冷める前にフタをしてしまい空気が膨張したことによるようだ。気をつけよう。まあ、今のところ冷たい麦茶専用になっているから問題はない。
夕方に労務士の方と面会。氏もどうやら高血圧の気があるらしい。ちょっとオーバーに私が説明を受けたことを伝えておいた。もしかしたら、その足で丸井の上のノジマで自動血圧計を買いに走ったかもしれない。
来週のスタッフ用資料としてステロイド外用剤の混合とする。下記サイトからDLしてプリント（元は大谷先生のデータだから、どこかに本ならびに文献があるはずだが、探す気になれない）。ついでに適応外使用の資料も添付する。さすがに本までは購入しないことにした。
ここしばらくは夏が終わって暇になってきたのを楽しんでいたが、ここにきてさすがに不安がよぎるようになった。来週にでも諸先生方にお聞きしよう。
加湿器が大活躍している。タイガーの小型ハイブリット式を寝室と仕事部屋に設置しているが、半日でタンクの水がなくなっている。省電力であるため6ヶ月で電気代約5900円もお得となっている。うれしい限りだが、寝室に置くには少々吹き出しのためのファンの音が耳障りかと思う。但しフィルターがワンシーズンで1000円かかる。
★サロン関連：お休み。
★体重：kg ＊計測せず。
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：約7,900歩。
参照
「糖尿病防ごう」テーマ色は青 全国でライトアップ：asahi.com
東京タワーが「ピンク」にライトアップ－乳がん早期発見啓発で：六本木経済新聞
久原本家
山蔵
マルトモ
せとうち旬菜館：新橋
ハイテウルシリーズ：ポーラファルマ
保湿剤の薬価２００８・４・１改正：平松皮膚科
山丹正宗
成城石井スタッフと行く、ワインを巡る旅 in 勝沼
適応外使用：中川調剤薬局
ステロイド外用剤混合１：中川調剤薬局
医薬品から引ける-適応外使用論文検索ガイド：アマゾン
タイガーASO-A300WN
タイガーASO-A300WN取扱説明書
↑ またもや私のPC新しくしました...。私のだけいつも故障するのだ。
本日は朝から事務部屋、その他の納戸や倉庫の掃除を行う。プルーストのケージも１個は折りたたんで収納。夏物と冬物の衣料などの入れ替えも行う。
その後10時30分には近所のY歯科へ行く。先日入れたばかりの仮止めの歯が１日で取れてしまったせいか、以前の噛み合わせの記憶が残ったままで、新しい歯に対して「高い」という印象が拭えないままである。そのことを先生に申し上げると、「記憶の消去には48時間くらいはかかるので、不完全だったのでしょう」との話。何でも無意識に近い動きをする「咬合」に関しては、以前の歯による「噛み合わせの記憶」が残ってしまうので、少しずつ調整をすることが必要なのだそうだ。でも必ずその記憶は消えるとのこと。
この記憶、あるいは以前の"感覚の残り"というのは不思議なものである。美容治療として前額（おでこ）にボトックス（A型ボツリヌス菌毒素製剤）を初めて注入した時の違和感を思い出す。皮膚がおでこに張り付いたような感覚で、動かそうにも動かないので違和感を覚えてしまうのだが、数日で自分の方から自然と慣れるのである。恐らく、これと同類のことを歯科医の先生は言われているのだろう。
こうした感覚に近いと思われる記憶でも残っているものがあるので、その違いはどこにあるのだろう。例えば私は中学生か高校生の頃にトリコチロマニア（抜毛症）になった。自分でも意識的にあるいは無意識のうちに髪の毛を引っこ抜いていることを理解しているのだが、途中から引き抜く際の痛みが快感に変わってくるのでやっかいなのだ。数ヶ月くらい続いたのではなかった？ 私の場合は右側頭部の一部分だけに固執していたようで、しばらくはそこだけが当然禿げていたが、１円玉くらいの大きさで止まっていたので外見からはほとんどわからなかった。
今は跡形もなかったように髪の毛は生えそろっている。そこだけが白髪というわけでもない。外観だけからは全くわからないのだが、私の指と頭皮の感覚がきっちりとピンポイントで残っているのである。実に不思議なものだ。
↓ お昼は久々に近所のロシア料理屋へ。ここ、けっこう賑わっている。
★本日のお買い物：特になし ＊受付背面のファイルキャビネット（A４浅型）の購入を（スペースの計測をすること）
★本日の間食・おやつ・お酒：ヨーグルト、赤ワイン。
★プルーストの行事：近所の散歩。
★飼い主の行事： 掃除、PC入れ替え（I氏）。しばらくはソフトインストール、アップデートなどで大変。I氏に無事にFMVの小型ノートPCのパスワードを解除してもらう（３ヶ月ぶりに使用しようとしてパスワードを失念）。これの付属品のCDなどを探すことから始まったのが本日の部屋のお掃除である。残念ながら未だに出てこない。Y歯科でバケッツさんとお会いする。換気扇フィルター類交換。
★サロン関連：フットケア用品の注文（明日）。
★体重：kg ＊計測せず
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：約歩。 ＊計測せず
続きを読む: 事務部屋のお掃除・またまた「記憶」
↓ 東京ドーム内で定期的に行われる噴水ショー。
今朝から二日酔いで頭も体もどんよりと曇った天候のように不快である。プルーストを入浴させ、東京ドーム方面へ散歩。ドーム内の成城石井でワインを購入し、敷地を散歩していると、噴水があるのに気付いた。平日は週末とは異なり、特に午前中はのんびりした雰囲気があり気持ちよいスペースになっている。大きな欅の木もあり、木陰にはテーブルとイスが配置されていてくつろげる。お安く帽子を購入して帰宅。
自転車でKとともに御徒町のショップへ。久しぶりの自転車で気持ちよいが、御徒町の混雑ぶりに辟易してしまう。1××2号室に必要なものを諸々購入し、パーテッションの色だけが決めかねたため生地見本をお借りして帰宅。
↓ ドーム内の敷地には意外と緑も多い。
★本日のお買い物：カーテン、カーペット、ベル、鏡、豆乳鍋の材料、帽子、写真たて。
★本日の間食・おやつ・お酒：山梨ワイン。＊デラウェアで作った新巻ぶどう園収穫2008で、フルーティーなワインで値段もお手ごろである。すでに一升瓶入りは売り切れていた。
★プルーストの行事：後楽園までの散歩。入浴（オゾン、ステリPro）。
★飼い主の行事：歯科で仮止め（このところ毎週水曜日は歯科通いが続いている）。歯科のレーザー治療を後日調べてみよう。某アンケートの下案作成。
★サロン関連： カーテン、鏡など購入。パーテッション生地の見本を拝借。フットケア用品をワゴンにまとめる事（未）。防護メガネの購入を（行方不明のため）。
★体重：77.0kg
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：約11.200歩。
とある先生との情報交換会の席上で、話が脱線して休診日の話題になったときのことである。多くの開業医の先生方の休診日は水曜日か木曜日である。どちらかといえば木曜日が主流であろう。ところが、同じ週休二日制でも、最近は月曜日を休診日にする先生方が出てきているのだそうだ。
なるほど、よく考えている。日・月と連休になるから歓迎するスタッフも少なくないだろうし、自身にとっても悪くない。さらに最近はHappy Monday制度で月曜が祝日となることが少なくないため、月曜を予め休診日にすることによって、同じ週休二日制といっても年間営業日数は当院のように週の真ん中（例えば水曜日）を休診にするよりも多くなる。
改めてなるほど、と納得した次第。スタッフにとっては、時に火曜日の有給が認められれば３連休ということにもなるのだ。
木曜日、電子カルテメーカーの営業担当者に画像ファイリングについて相談した。アルファシステムの「AF-1」を導入できないかどうかという問い合わせをしたのだが、メーカーとしては自社製品をということらしい。①当院導入の電子カルテのバージョンアップ版とのセット販売しか行っていない。ファイリングソフトのインターフェースは「AF-1」に類似 ②OSはXP（電子カルテ自体のVISTA版も現在開発中） ③DELLが修理終了したら保守も打ち切りだが、それまではXPの保守は継続可能との見通し ④OS変更に伴い、完全に買い替え扱いとなる ⑤カルテの病名について：病名マスターから選択しないと裏に張り付いているICD10のコードが反映されない→レセプトオンラインでの問題 ＊手入力の方がよっぽど早い ⑥処置などのチェックもバージョンアップ版にはあるが、それも買い替えが必要 ⑦電子カルテシステムのバージョンアップには対応せず、まとめて買い替えになる...など何だかなあ～、と言いたくなるような内容で気分が滅入った。今後は病名も入れ直さなければならない。
先日の千住のお化け煙突ではないが、"東京タワー"も見る位置によって景観が異なり、人それぞれ好きな角度なりのポイントがあるのではないだろうか。リリー・フランキーの『東京タワー』ほどの思い入れは私にはないが、先日DVDを見ていて、薄っすらと私が初めて東京タワーに登った時の事を思い出した。小学校か幼稚園の頃だったかは判然としない。はとバスか何かで東京観光をしており、その一環で東京タワーへ登ったのではなかったか？ しかも同伴者は祖母のような気がしている（祖母とバス旅行を何度かしているので、混乱しているのか？）。記憶の頼りないこと、この上ない。
話が逸れたが、個人的には内堀通り沿いの左手にパレスホテルが見えるくらいの位置から見える都心ビル群の中の、比較的隠れ過ぎていない東京タワーの遠景が好きだ。桜田通りだと、見え方がストレートすぎるように感じる。
新東京タワーが押上に出来るが、そのときの周囲を含めた景観は、果たしてどのようなものなのだろう。
★本日のお買い物：特になし。
★本日の間食・おやつ・お酒：なし・リンゴ・ビール。
★プルーストの行事：後楽園までの散歩。軟便傾向あり。整腸剤投与継続。四肢（特に大腿内側）を中心に膿痂疹の病変が増加し始めている。
★飼い主の行事： 診療後にファンビル講演会へ（7日投与、脳炎、アセトアミノフェン、先発品、ステロイド（リンデロン４錠から）、妊婦水痘患者への先発品点滴（FDA）、皮膚と神経節でのウイルス検出期間の違い、ワクチンなど）。＊NECのPC延長保障への加入をずっと失念していたことに気付く（月曜日に行うこと。保証書）。電子カルテのセット項目の修正。Y先生にカーボン入手先を聞く。
★体重：77.0kg
★早朝血圧：右129/76mmHg（68）、左116/65mmHg（67）。
★歩数：約8.000歩。
参照
ファンビル
ICD10病名について
標準病名マスター作業班
東京タワー - 景観を楽しむ東京散策 (8)
帯状疱疹（たいじょうほうしん）
6人に１人を襲う激痛！帯状疱疹の正体！：ためしてガッテン
帯状疱疹の診断・治療と疼痛管理：日本医師会 インターネット生涯教育講座
皮膚細菌感染症の診断と治療：日本医師会 インターネット生涯教育講座
帯状疱疹後神経痛の多面的治療はここまで進んでいる：田邊 豊ら
水痘
水痘 (Varicella)：阪大病院感染制御部
★ミルディス皮フ科のHPへ戻る
続きを読む: 月曜日が休診日ってどう？・東京タワー
本日も昨日からの雨が続いている。昼の時間にはクリニックを抜け出して、丸井の中に入っている紀伊国屋書店で買い物をしてから、一番上の階にあたるレストラン街（８階）まで登り、ゆっくりとエスカレーターを利用してクリニックへ戻ってみた。多少の混雑度合いを考慮しても、クリニックまで10分はかからない。
10分くらいと考えると、発券機では５番前くらいになったら呼出しをかけるのがよいのだろう。場合によっては（電波が届かないこともある）３番前に再呼出しをかけるようにするといい？ クリニックの待ち時間、自分ならどこへ行くであろうか？ 丸井かルミネあたりが主だった行き場で、本屋、地下食品街、喫茶店あたりではなかろうか。次回は北千住ルミネの上からの時間も念のために計測しておこう。
既に夏のセールの混雑時期は十分に過ぎたようなので（むしろ閑という話もあるが）、新しいシステムを導入するにはよい頃だろう。自分から携帯でチェックしてもらうだけでなく、こちらから自動的に連絡する機能も欲しいところだ。
愛媛の実家から古谷梨（こやなし）を送ってもらった。いつも思うが立派な大きさである。全国的にはマイナーかも知れないが、愛媛県内では結構有名な産地ではなかったかと記憶している。早速スタッフへ配布して、残った２個をウチに持ち帰った。
帰宅してから映画「犬と私の10の約束」を鑑賞。先ず、首輪がバケッツ（Bucketts）さん家のものが使われていることを確認（ちゃんとBuckettsの文字も画面に出ていた）。リードも恐らくそうだろう。これを処置待合室で流して、皆に感動を...などとつい思い浮かべてしまう。呼び出しのTVモニタ画面を二分割にしてもらって、片側でDVDやTVを流そうか？ やはりそうなると出来るだけ大型を購入しよう。でも流される情報がバラバラで、統一感がなくてダメかしらネェ～。
↓ 先日バケッツさんにて購入した70センチのオーダーメイドリード。首輪の色に揃えてみた。この長さが一番散歩しやすいと思う。手で持つ部分にはクッションを入れていただき、飼い主の負担も少ない。
「犬と私の10の約束」を観ていて思い出したことがある。それは、幼稚園から小学生低学年くらいの頃、私が父親と二人で車に乗って飼い犬を山奥へ捨て去りに行った光景である。行きに私は助手席で犬を抱えている。犬はハアハア言いながら、窓の外を一生懸命に記憶に残そうとばかりに落ち着きなく見ている。もう一場面は犬を置き去りにして、私は車の後部座席から犬が必死で追いかけてくるのを涙流し何かを叫びながら見ているところである。
これが本当の出来事だったのか、それとも自分で勝手に作り上げた映像を記憶しているだけなのか（夢の記憶など）は、今もってはっきりしない。実家で飼っていたのは柴犬のジョンとその息子のチビ、さらには秋田犬のマグの３匹だったと記憶している。特に最初のジョンは大好きで、親に叱られた時には彼の犬小屋の中にかくまってもらい、一夜を過ごしたような記憶もあるのだが。これもまた夢の記憶かも知れない。今もって両親に確認したことはない。思えば父親はとにかくペット好きであった。犬、鯉、亀、十姉妹、その他の鳥など（種類を覚えていない。私は鳥が苦手）色々な種類を飼っていた。一番好きだったのは犬ではなかったろうか。
やはり子供の頃に見た映画やドラマの似た場面に影響されて、脳が勝手に自分に置き換えて作り上げた映像の記憶なのかもしれない。「記憶」は大まかには頭で覚える記憶と体で覚える記憶にわけられる。今読んでいる伊坂幸太郎の『陽気なギャングが地球を回す』にわかりやすい説明が出ていたので転載する。
「記憶には手続き記憶、意味記憶、エピソード記憶の三種類があるのは有名ですね。先ず手続き記憶ですが、これは簡単に言ってしまえば。『自転車の乗り方』です。一度憶えると、おそらく二度と忘れない。身体が覚えている記憶です。次の意味記憶とは文字どおり、『意味』の記憶です。『信号の赤は止まれ』『アインシュタインは左利きだ』『私は男だ』『男は女ではない』など、一般的な知識はこれに当てはまると考えていいでしょう。そうして最後のエピソード記憶、これは思い出を指します。『生活』の記憶です。それぞれの記憶は脳の別の部分が保管しています。そのため、ある記憶ははっきり憶えているのに、別の記憶はさっぱり保管できないということがままあります。...」
そう言えば、『博士の愛した数式』（小川洋子）という小説もあった。80分しか記憶がもたない数学博士と、家政婦さんとその息子の物語。
内容とは離れてしまうが、時間で分ける記憶の分類もある。即時記憶(immediate memory)、あるいは作業記憶(working memory) ⇒ 近時記憶（recent memory）、あるいは短期記憶（short term memory） ⇒ 遠隔記憶（remote memory）、あるいは長期記憶（long term memory）だ。このあたりも非常に興味深い分野で、『嘘をつく記憶』（菊野春雄 講談社）『脳と記憶の謎』（山元大輔 講談社）などを読んでみたい。
読みたいと思った本も書き留めておかないとこの頃はすぐに忘れてしまって思い出せない。トホホですな。
本日来院された患者さんの一人で、60歳くらいの男性。首筋や体のアチコチに線状に引っ掻いた痕のような鮮紅色、というよりも深紅の色調の紅斑が生じている。一度みると忘れられないほど特徴的な皮疹を呈する「しいたけ皮膚炎」である。エピソードも典型的で、生しいたけを網であぶって食べたとのこと。
なお今回の臨床写真は本日受診の方のものではない。以前私が九州にいたころに経験した症例の写真だ。以下に「しいたけ皮膚炎」についての概略を記す。
１） 非常に強いかゆみを訴え、掻破痕に一致した線状の紅斑を認める。
２）皮疹出現前（数時間から数日）に生しいたけをあぶって摂取したというエピソードが多い。中にはしいたけのエキスおよびしいたけを加工した健康食品で発症する例も報告されている。一般的にはしいたけを揚げたり、煮たりした場合は発症しないことが多いことから、熱変性するタンパク質が原因と考えられている。 再現性もないことが多くアレルギーではなく中毒疹と考えられる。
３）治療は抗アレルギー剤やステロイド剤の内服とステロイドの外用。
４）皮膚筋炎、ブレオマイシン、成人型Still 病などでも同様の皮膚症状を呈することがある。＊成人型Still 病の名前が中々出てこなくて、難渋した。
６）中村雄彦（たけひこ）先生が1974年に報告したのが最初。
こういったところでしょうか。
★本日のお買い物：本など。銀鮭切り身・刺身わかめ・スモークサーモン。とうもろこし（そろそろ最後だろうか）。＊もう本当にVISTAの変換に対して頭にくるので、明日にでもATOK購入を。
★本日の間食・おやつ・お酒：いちごアイス・リンゴ・マスカット・どら焼き、焼酎２杯。
★プルーストの行事：一日中雨のため外に出られず。朝はオレンジ色のカッパを着て本郷三丁目へ。夜は菊坂経由で東大へ。菊坂の馴染みの魚屋の店主には今日も相手してもらったらしい。
★飼い主の行事： T氏から連絡（休診日である明日12時に修理）。長崎のI先生に郵送。家人、ゼリーを送付。明日は本当にちらしの作成、西部支部総会出席のチケット購入、I氏から教えてもらったMP3編集、その他連絡を済ませること。
★体重：76.4kg
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず。
★歩数：約9,600歩。
参照
愛媛古谷の新高梨：まるひろ
「ふるさと農産物」の紹介：さわやか愛媛94号
犬と私の10の約束：公式
バケッツ（Bucketts）
記憶の種類：東京都神経科学研究所
しいたけ皮膚炎：ウィキペディア
シイタケ皮膚炎：食品安全情報blog
皮膚科・膠原病ノート
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昨日の続き。
私が炭酸泉に興味を惹かれたのは、医局に入局したての頃に受け持った、とある患者さんの出来事があったからである。Mさんは難治性皮膚潰瘍で長期入退院を繰り返している方で、初めて病棟勤務となった私に割り当てられた患者さんの一人であった。代謝異常があるのではないか、微量元素やコラーゲン合成能の問題、果ては自傷（ミュンヒハウゼン症候群も含む）などなど、様々な点から病因を検討した症例だったが、それとともにいろいろな治療法を試していた。スタンダードな各種外用剤やハイドロコロイド製剤などの局所療法、外科的手術（植皮術：全層、分層、はてはパッチまで）、高圧酸素療法などなど...。
新人の私の与えられた任務は、バブを沢山入れて入浴あるいは患部の部分浴をさせることであった。確か丁度そのころ「JID」の論文に"炭酸ガスで血流が増加し、創傷治癒が促進される"というものがあり、入手が簡単なバブを、論文にある濃度になるべく調整して入れて、Mさんへの有効性を確かめろというものであった。外来にある炭酸ガスのボンベでバブリングしてはどうかなどの意見もあったようだが、当面はお手軽なバブを利用し、有用性が高いと判断できれば、各部門との相談の上で、今後そのような方法をとっていくことを検討しよう、という話になったのではなかったか？ 今となっては詳細を記憶していない。結果はNGだった。
そんなことを一瞬のうちに思い出させてくれたのが「炭酸泉」というわけでした。
さて、本日は広島市民球場のお別れの日。私にとっても生まれ育ったのが愛媛ということと（大阪よりも広島のほうが距離的に近い）、父親が広島ファンであったことなどから、広島カープが一番馴染みの深いプロ野球球団であり、最初に試合見学に訪れたのもこの広島市民球場であった。小学何年生の頃であったか、対戦相手も覚えていないが、山本浩二に次いで衣笠もホームランをよく打つのだという説明を受けたと同時に、彼がHRを放ったのを鮮明に記憶している。また一つ思い出が消えてゆくようで、寂しさを感じる。
（下記は毎日JPより転載）
広島市民球場：ファン３万人名残惜しみ スタンド赤一色に
左）球場や選手に向けたメッセージを掲げる広島ファン。球場は赤く染まった＝広島市中区の広島市民球場で２００８年９月２８日午後３時半、貝塚太一撮影
右）満員の観客で赤く染まった広島市民球場のスタンド＝広島市中区で２００８年９月２８日午後３時２９分、本社ヘリから幾島健太郎撮影
プロ野球・広島東洋カープの本拠地で、来春に閉鎖される広島市民球場（同市中区）が２８日、今季リーグ最終戦を迎えた。１９５７年に完成し、被爆地ヒロシマの戦後復興のシンボルとして親しまれてきたが、近年は老朽化。新球場の完成後、取り壊される予定。この日は名残を惜しむファン約３万人が、スタンドを球団カラーの赤一色に染めた。
広島球団はセ・リーグ３位以内に入る可能性を残している。クライマックスシリーズを経て日本シリーズに進出すれば、再び同球場が会場となるため、観客は「必ずここへ帰ってくる」と書かれたポスターを掲げ、選手を鼓舞。広島がヤクルトを６－３で破った。試合後は選手らがグラウンドを一周して声援に応えた。
上述のように根が田舎モノで海に近い地域で育ったせいか、住むところに関しても実は海が近い地域に惹かれる傾向がある。私に不労収入はないので、住居は「職場に通勤できる」が条件だ。今の北千住から通勤可能な地域（片道1.5時間が限界）となると、千葉の勝浦方面を難しいので、湘南あたりになろうか。電車に揺られながら、ぼんやりと夢を思い描いた。本日は早朝からまあ、いろいろあってバタバタしたものの、平和な一日だった。これでいいのだ？？
↑ 9月27日発売『BUHI』（オークラ出版）。
★本日のお買い物：本。
★本日の間食・おやつ・お酒：白ワインと赤ワイン。アイス・リンゴ・マスカット・オブ・アレキサンドリア。
★プルーストの行事：入浴＋ステリPro（希釈したものをすりこんだ）。＊そろそろ抗生物質が必要か？ 夜にドライフードの小分け作業を行う。
★飼い主の行事：関係者への事業説明、日本皮膚科学会第346回福岡地方会（産業医大）。いつもの掃除。「ナイルポート」や「ゆかし」などのSNSを利用するのは、とのアドバイスを頂いた。こんなのもあるのですね、というのが正直な感想。でも敷居が高そう（審査ではねられそう）で躊躇する。
★体重：76.7kg
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず。
★歩数：約7,600歩。＊地下鉄での移動であったため、歩数は少ない。
参照
炭酸泉の効能
温熱療法としての入浴と高濃度人工炭酸泉温浴
Q、「バブ」から炭酸ガスがでるしくみは？：花王
高濃度炭酸泉温浴 Q&A：
人工炭酸泉研究会
広島市民球場：ファン３万人名残惜しみ スタンド赤一色に：毎日JP（毎日新聞）
「HOME4U」：湘南エリア
『オーベル茅ヶ崎ラチエン通り』
茅ヶ崎の文化景観を育む会
ナイルポート
ゆかし
続きを読む: 炭酸泉の続き・広島市民球場・湘南
同じ補助犬といえども、「盲導犬クイール」などの映画やテレビドラマで一躍認知度が上昇したと思われる盲導犬に比べると、聴導犬や介助犬の認知度は未だかなり低いのではないだろうか？ かくいう私自身も言葉としては聞いたことがあったくらいのものでしかない。本屋さんを覗いていたら、たまたま目がいった棚に『犬たちがくれた音：聴導犬誕生物語』（高橋うらら 金の星社）があり購入した。明日にでも読んでみよう。
ファイザーのノルバスクの広告に、タイヤやテニスボールなどで著名なブランドである「ダンロップ」（日本では住友ゴムが販売）のエピソードが簡単に紹介されていた。タイヤの発祥は、"自転車に乗るとゴツゴツしてお尻が痛いという息子の為に、イギリスの獣医ダンロップ（J.B.Dunlop）がタイヤに空気を入れることを思いつき、それが現在のタイヤの原形となった"、つまり家族への素朴な愛情が、発明の原動力となったというものである。タイヤという身近なものの発祥の由来も意外と知られておらず、私もこれまで単に当たり前のものとして受け止めてきた。医療ベースに素朴な愛情という、ものの大切さをも伝えるいい広告だと思う。Rider's Naviのフラッシュでダンロップの顔写真が流れる。
ω3脂肪酸を意識して食物から摂取するとともに、デパ地下のお総菜やジャンクフードには出来るだけ頼らないような生活を心がけようと意を新たにした。しかし、本日もアイスモナカを２個も食べてしまった。
■食物が脳機能に及ぼす影響を解明
■ω3脂肪酸など60以上の研究を解析
（Medical Tribune [2008年9月18日（VOL.41 NO.38） p.52]より転載）
〔ロサンゼルス〕バランスの取れた食事と定期的な運動は心疾患やがんの予防に役立つだけでなく，脳を保護し，精神疾患を防ぐ可能性もある。カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）神経外科・生理学およびUCLA脳研究所・脳損傷研究センターのFernando Gómez-Pinilla教授は，食物が脳に及ぼす影響を検討した160以上の研究を対象とした解析結果をNature Reviews Neuroscience（2008; 9: 568-578）に発表した。
ω3脂肪酸が不可欠。
食物，運動，睡眠が脳に及ぼす影響を長年研究しているGómez-Pinilla教授は「食物は医薬品のように脳に影響する。食事，運動，睡眠は脳の健康と精神機能に変化をもたらす可能性を秘めている。このことから，食生活の改善は，認知能力を強化して脳障害を予防し，加齢による影響を阻止する実現可能な方法と言えるかもしれない」と述べている。
同教授は「サケ，クルミ，キウイフルーツ中に含まれるω3脂肪酸はきわめて有益で，学習能力と記憶力を改善し，うつ病，気分障害，統合失調症，認知症などの精神障害の治療に役立つ」としている。
また，同教授は「脳内のシナプスは，ニューロンを接続し，きわめて重要な機能をもたらす。つまり，シナプスでは多くの学習や記憶作業が行われている」と説明。「ω3脂肪酸は，シナプスの可塑性を維持し，シナプス上に見られる学習と記憶に関連する複数の分子の発現を促すようだ。ω3脂肪酸は，正常な脳機能に不可欠である」と述べている。
ω3脂肪酸欠乏食は，ヒトでは注意欠陥障害，失読症，認知症，うつ病，双極性障害，統合失調症などいくつかの精神疾患のリスク上昇と関連付けられている。また齧歯類では，ω3脂肪酸の欠乏は学習・記憶障害をもたらす。ω3脂肪酸の摂取量を増やした小児は，学業の成績や読み書きの能力が向上し，問題行動も減少したという。
英国で行われた予備試験の結果によると，ω3脂肪酸を摂取した小児の学業成績は向上することが示されている。オーストラリアの試験では，小児396例（6〜12歳）に対してω3脂肪酸と他の栄養素（鉄，亜鉛，葉酸，ビタミンA，B6，B12，C）の入ったドリンクを与えたところ，1年半後の言語・学習・記憶の知能検査スコアは，栄養ドリンクを与えなかった対照群に比べて高かった。さらに同様の試験がインドネシアの小児394例に対しても実施された。その結果，オーストラリアでは男女で検査スコアが上昇したが，インドネシアでは女児のスコアのみが上昇した。
■食事による
■DHA摂取が重要
Gómez-Pinilla教授は「ω3脂肪酸は，サプリメントより食物から取るほうが有益で，その他の栄養素も得られる」と述べている。
近年，どのω3脂肪酸が特に重要かが解明されつつある。そのうち1つはドコサヘキサエン酸（DHA）で，サケに豊富に含まれる。DHAは酸化ストレスを軽減し，シナプス可塑性や学習・記憶力を強化する働きがあり，脳内細胞膜中に最も豊富に含まれる。
サケが豊富に獲れるチリで生まれ育ち，バランスの取れた食事とともに週3回サケを食べるという同教授は「脳と身体にはDHAを合成する機能がなく，食事によりDHAを摂取する必要があるため，ω3脂肪酸はきわめて重要だ。また，健康的な食事と運動は，脳損傷の軽減やその回復に有益である」と述べている。
さらに，同教授は「最近の研究でも，健康は次世代へと受け継がれるものだとする仮説が裏づけられているほか，数多くの研究で，精神衛生における食習慣の影響が世代を超えて伝播される可能性が示唆されている」と指摘している。
スウェーデンのある村に居住する300世帯を対象に，100年以上にわたる出生と死亡，健康，家系について検討した研究では，父方の祖父母が食糧不足ではなく，むしろ食糧豊富な時代に成長した場合に，孫の糖尿病や早期死亡リスクが上昇することが明らかにされた。
同教授は「自分が食べた食物が，自分の孫の脳細胞やシナプスに影響する可能性を示すエビデンスがある。われわれは，これを説明する分子的機序を見出そうとしている。管理下における欠食や間欠的なカロリー制限が，健康利益をもたらす可能性もある」と述べている。
過剰カロリーはシナプスの柔軟性を低下させ，フリーラジカルの生成を促すため，細胞の損傷リスクが増加する。適度なカロリー制限をすれば，細胞の蛋白質，脂質，核酸への酸化傷害が減り，脳が保護される可能性もあるという。
葉酸は認知機能低下を予防
また，Gómez-Pinilla教授は「脳は，酸化傷害に対する感受性がきわめて高いが，ブルーベリーに強力な抗酸化作用があることが示されている」と付け加えている。
さらに，ω3脂肪酸の豊富な健康食の効果とは対照的に，トランス脂肪酸と飽和脂肪酸が豊富な食事は認知機能に有害な影響を及ぼすことが複数の試験で示されている。
今回の研究に携わって以来，ファストフードを食べる回数が減ったという同教授は，「ファストフードは脳シナプスに悪影響を及ぼす。学習・記憶に関連する脳シナプスといくつかの分子は，不健康食により有害な影響を受ける」と説明。「この研究は，食事による脳への影響が，運動や夜間の良好な睡眠を伴うことで，シナプスを強化して知覚機能に有益であることを示している」と述べている。
同教授は「魚を頻繁に食べて運動量も多い日本の沖縄の人々の寿命は世界で一番長く，精神疾患発生率はきわめて低い」としている。
葉酸は，ホウレンソウ，オレンジジュースなどのさまざまな食物やイースト菌に含まれる。適量の葉酸は脳機能に不可欠で，葉酸不足はうつ病や知覚障害などの神経障害をもたらす。葉酸を単独あるいはその他のビタミンB群とともに摂取することが，加齢による認知機能の低下や認知症の予防，抗うつ薬の効果促進に役立つことが示されている。最近実施されたランダム化試験では，3年間の葉酸補充が加齢による認知機能の低下の予防に有益であることが示された。
■食事で
■BDNFレベルの上昇を
大うつ病や統合失調症の患者では，脳由来神経栄養因子（BDNF）として知られるシグナル分子のレベルが低下している。したがって，うつ病や統合失調症に対する治療薬のほとんどはBDNFを刺激するものである。カレースパイスとして用いられるクルクミンはアルツハイマー病（AD）や脳外傷の動物モデルで記憶障害を軽減するとの報告があるが，ω3脂肪酸もまた同様に有益である。
BDNFは，認知機能と代謝調節に関連する脳領域である海馬と視床下部で大量に発現する。インドの高いクルクミン消費量は，インド亜大陸における低いAD有病率に寄与している可能性も指摘されている。なお，BDNF受容体の変異はヒトでは肥満や学習・記憶障害と関連するとされている。
Gómez-Pinilla教授は「統合失調症患者では海馬，大脳皮質の各領域，血清中のBDNFが減少している。また，大うつ病患者では，血漿中のBDNFレベルが低下している。適切な栄養素を含んだ適量の食事が，BDNFなどの脳内分子に有益であるようだ」と述べている。
同教授は1995年に，運動はBDNFレベルを上昇させ，脳に影響を及ぼすことを明らかにした。「優れた遺伝子を持つ人も一部にはいるが，われわれのほとんどはそれほど幸運ではないため，バランスの取れた食事，定期的な運動，良好な睡眠が必要だ」としている。
今回の研究は米国立神経疾患・脳卒中研究所（NINDS）の助成を受けた。
★本日のお買い物：本（『犬たちへの詫び状』（佐藤愛子）、『劇盗二代目日本佐衛門』（佐藤雅美）、『銀座開化おもかげ草紙』（松井今朝子）、『犬たちがくれた音：聴導犬誕生物語』（高橋うらら）など。
★本日の間食・おやつ・お酒：焼酎。ビール１杯。アイスモノカ２個。
★プルーストの行事：小石川界隈の散歩。
★飼い主の行事：とある業者と面会。T氏による中待合室の吊りドア調整。E社のA氏（あわせて壁掛け業者。壁へのTVは42か46インチのアクオスXシリーズを推奨していた。因みにLC-42XJ1-B（最安値で約25万）、LC-46XJ1-B（最安値で約30万強、LC-37XJ1-B（最安値で約21万）。とにかく薄いのだそうだ。取り付け費用は概算で7~8.5万円）。マクロライド系抗生剤についての説明会。ミーティング（就業問題含む）。充電式掃除機（マキタ）の故障（これも保障期間内で修理に出すも、そのときと同じ全く動かなくなるトラブルであるが修理から３ヶ月経過でまたしても保障外）。いい加減嫌になる。開院時からのナショナルの業務用掃除機に戻す。LED治療アンケート開始。
★体重：76.0kg
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず。
★歩数：約10,300歩。
参照
アニマルレフュージ関西：ARK
社会福祉法人日本聴導犬協会
聴導犬普及協会
聴導犬育成の会
日本補助犬協会
Rider's Navi：Dunlop
食物が脳機能に及ぼす影響を解明 ω3脂肪酸など160以上の研究を解析
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