１）物販化粧品のキャンペーン
２）ヒアルロン酸モニター募集：鼻唇溝限定でアンケート記入をしてFAXあるいは郵送で送ってもらう。

　正月は何もしないことにしたとはいえ、時間がたつのは本当に早い。気がつくと長いと思った休みも残りはあと1日となった。するとまた無駄に過ごしたかもしれないなどとちらりと後悔が頭をよぎる。
　年末から予定していた資料整理も終わっていない。勿論年明けの準備も全く手つかず状態。頭と手はフリーズしたまま。いつものように気楽な方へ流れてゆく。明日はラグビー観戦へ行こう。

★本日のお買い物：特になし。
★本日の間食・おやつ・お酒：ワイン、ハイボール。
★プルーストの一言：「ラクーアまで散歩しました。人が多すぎるという理由だけで早々と去ることになりましたが、ボクはもっと遊んでたかったデス」
★飼い主の行事：ごろごろ。
★エステ部門の動き： 特になし。
★体重：kg　＊計測せず。
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：約　歩　＊計測せず。

　正月三が日は何もしないことにしたので、本日も一日中ゴロゴロとイヌと戯れながら過ごした。しかし、時間がたつのは早い。

★本日のお買い物：特になし。
★本日の間食・おやつ・お酒：ビールやら日本酒やらハイボールやらもろもろ。
★プルーストの一言：「今日も湯島まで散歩しました。桜木神社では手も清めてもらいました」
★飼い主の行事：ごろごろ。
★エステ部門の動き： 特になし。
★体重：kg　＊計測せず。
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：約　歩　＊計測せず。 

参照
光触媒　酸化チタン（TiO2）について
酸化チタン（光触媒）　粉末　【アナターゼ型】
大研化学
可視光域が利用可能な酸化チタン光触媒の製造法の開発に成功
Cian体験レポート
レーザー美顔システムフォトリボーンの基礎と臨床

　連れだって後楽園、本郷、東大、そして言問通りを経て戻る。ゆっくりと約1.5時間をかけての散歩となった。東大構内ではあんなにあったイチョウの葉はすべてなくなり、木も冬景色を呈していた。

　除夜の鐘を聞くことなく就寝。来年はよい年でありますように。

　28日を過ぎるとさすがに通勤する人が少ない。歩く人もそうだし、いつもは満員となる地下鉄でも空席が目立つ。地下鉄の連絡通路はもっと人がまばらである。
　早めに北千住に到着し、残っていた事務仕事を行う。このメディカルフロアもいたって静かである。本日診療を行っているのは７科のうち当院を含む２科だけだ。当院自体は診療時間は短いほうなので、せめてできるだけ休まないで診療を行うことで患者さんへのサービスに繋げていこうと考えている。そういうわけで本日を最終日とした。

Renal Failure Linked to Cosmetic Soft-Tissue Filler Injections

Laurie Barclay, MD
Medscape Medical News 2008. © 2008 Medscape
May 2, 2008 -- Three cases of renal failure were reported in women who had received cosmetic soft-tissue filler injections by unlicensed practitioners at a facility in North Carolina, according to a public health report in the May 2 issue of Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR).
"Soft-tissue fillers are substances injected to augment or enhance the appearance of lips, breasts, buttocks, or other soft tissues," write M. Branton, MD, and colleagues. "Previous reports have linked the administration of soft-tissue fillers, usually liquid silicone, by unlicensed practitioners to severe adverse events, including death.... Public health officials should be alert for adverse events associated with these injections and take all necessary actions to prevent additional injuries."
The North Carolina Division of Public Health was notified on December 27, 2007, of 3 cases of renal failure in women who had received cosmetic soft-tissue filler injections administered by an unlicensed practitioner at a North Carolina facility. The MMWR report summarizes the subsequent public health investigation and clinical findings in these women.
The practitioner who administered all the cosmetic injections given to these women had trained as a radiology technician but had no other medical training or supervision. Records indicated that the injections contained liquid silicone, but the investigators could not identify what substances were injected, and they note that liquid silicone has not been previously shown to cause renal failure.
Case 1 was a woman aged 42 years, previously healthy except for a history of anemia, who received cosmetic soft-tissue filler injections in her buttocks (300 mL of dermal silicone/saline solution into each buttock, 600 mL total), according to records. Within 30 minutes she had headache, vomiting, and hematuria; she went to an emergency department 2 days later, where acute renal failure was diagnosed. Urine testing for heavy metals and other laboratory testing did not reveal a specific etiology. She was hospitalized for 10 days, and her serum creatinine level subsequently returned to normal without need for dialysis.
Case 2 was similar except that renal biopsy showed severe acute tubular necrosis with cast formation of undetermined composition (not hemoglobin or myoglobin). The woman was hospitalized for 13 days and required hemodialysis for 5 weeks, but she subsequently regained normal kidney function.
Case 3 also underwent renal biopsy, which showed acute interstitial nephritis with significant numbers of eosinophils, consistent with a toxic or allergic etiology, despite the absence of eosinophilia on peripheral blood smears. She was hospitalized for 14 days and dialyzed for 1 week, with normalization of serum creatinine.
All 3 women were told by the practitioner that she was being supervised by a physician, although none of the women had seen a physician during their visits.
Facility records contained little information regarding procedure techniques and materials used, and they sometimes conflicted with information obtained from patient interviews. Records from cases 1 and 2 indicated use of dermal silicone, but the investigators could not confirm which substances had been injected or how they had been obtained. No residual products or materials used in these injections were available at the clinic. The practitioner said she had injected a specific brand of medical-grade silicone oil mixed with saline but had no invoices or other evidence to corroborate this. She subsequently was arrested and charged with practicing medicine without a license.
An accompanying editorial notes that no liquid silicone products are currently approved by the Food and Drug Administration for cosmetic injection, although they are licensed for other indications. Off-label use within a legitimate practitioner-patient relationship is not typically prohibited by federal law.
Cosmetic silicone injections have been associated with granuloma formation, infection, pneumonitis, pulmonary embolism, ulceration, product migration, and death, mostly after injections by unlicensed practitioners using formulations not intended for medical use. However, few data are available concerning the incidence of adverse events after administration of silicone oil soft-tissue fillers by licensed practitioners.
"Soft-tissue filler injections should be administered only by licensed providers with appropriate medical training," the editorial concludes. "These findings underscore the risks posed by cosmetic injections administered by unlicensed practitioners."
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57(17):453-456.

　数日前のTV放送で、どなたかの死にゆく前のメッセージが流されていた。自分の時間をどう使うかという設問に対して、自身で「自分のために50%」「家族と友人のために30%」「残りを他人のために」使うと言っていた。
　人生の折り返し地点を通過した今、次第に自身の幕引きの際のことを自ずと考えるようになった。自身も含め同年代の知人・友人が病に罹る年代なのだ。満足できる生き方を目指したい。終わりよければ全てよし。そして最期にスタンダールのように「生きた、愛した...」とやるのも洒落ている。何故だか急に思い出した。またスタンダールの『恋愛論』でも取り出してみたい気になってきた。

★本日のお買い物：しまホッケ、厚焼き卵、たこ刺し。
★本日の間食・おやつ・お酒：ビールとコーラ。月餅とエビ満月。
★プルーストの行事：近所の散歩。
★飼い主の行事：年末年始のために数種の薬剤を予備薬とする。あとはマスク。アンケートが１通戻る。昨日から『イン・ザ・プール』を再読し始めた。最近は新しいものへ手が伸びにくくなっている。これもまた歳を感じさせる傾向の一つ。
★エステ部門の動き： M氏よりエステベッドのカバーをお送りいただいた。重宝します。ありがとうございます。明日は大物の移動が待っている。
★体重：kg　＊計測せず。
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
歩数：約11,200歩

参照
Renal Failure Linked to Cosmetic Soft-Tissue Filler Injections:MedScape

　いくつかの記事に目を通す。私もテレビゲームでも始めようかしら？　遠ざかっていると、いざというときに取っつきにくい。確かY先生は今年の正月に急遽思い立ってアマゾンでWiiを注文して、実家でゲーム三昧の数日を過ごしたという。また知人はWiiフィットでかなりの体重減（体脂肪減？）となったそうだ。私は未だ実物さえ見たこともない。何だか世の中から取り残されているような気分になってくる。
　
　少なくない企業がタミフル、リレンザ、マスクなどの備蓄を行っているらしい。パンデミックの情報も飛び交うも、その対応策に一定のものはなく闇の中。
　保険病名としては「慢性胃炎」は未だ有効のようだ。今度このあたりのことを自由が丘のK先生にお聞きしよう。

　以下は各サイトから引用させていただいた。

　米イリノイ大学のChandramallika Basak氏らは、60-70歳代の高齢者40人を対象に、テレビゲーム「ライズ　オブ　ネイション～民族の興亡Rise of Nations」を行う前後の認知能力を調べた。このゲームは、都市の建築、人材雇用、領土拡大など、社会を作る複雑な作業をこなして報酬を得る。被験者の半数にはゲーム前にトレーニングを行い、残り半数には行わなかった。
　研究の結果、トレーニング実施群は非実施群に比べて、ゲームが上手だっただけでなく、記憶力や推理能力、変化した物を特定する能力も改善した。したがって、最終的に、かつて簡単であった作業を行うのに苦闘している高齢者に有用である可能性が考えられる。

■もし日本でもタミフル耐性株が蔓延したら...：日経メディカル

――　H1N1の耐性株が欧米のように広がった場合、現場ではどのように対応すればいいでしょうか。

　タミフル（一般名：オセルタミビル）が効かなければ、リレンザ（一般名：ザナミビル）を使うということになります。現在問題になっているH1N1のタミフル耐性株は、リレンザに対して、ほとんど例外なく感受性を維持しています。ですから、臨床的にタミフルが効果がないと感じたら、リレンザを使うという手順で対応が可能です。

　タミフルもリレンザも、インフルエンザウイルスが産生する「ノイラミニダーゼ」という酵素を選択的に阻害するという作用メカニズムは同じです。でも、ノイラミニダーゼに対する作用点が異なります。産生するノイラミニダーゼの275番のアミノ酸が置き換わったことで、その立体構造に変化が生じ、タミフルは作用しなくなりましたが、ザナミビルの方は影響を受けず、問題なく作用します。

　しかしタミフルが効くかどうかを確認している間に、薬剤が治療効果を発揮する「発症後48時間以内の投与」というタイミングを逃してしまう可能性はありますが。

――　では、近い将来、「A型であればリレンザを使う」ということになるのでしょうか。

　いいえ。基本的には、これまでと同様に、ワクチンによる予防が重要だと考えます。日本のサーベイランスで集められたH1N1の耐性株が、今シーズンのH1N1のワクチン株と抗原的にどれくらい似ているかを調べたところ、十分な相同性が認められました。つまり、今シーズンのワクチンは、タミフル耐性株に、非常に有効だというわけです。

　ただし、H1N1に占める耐性株の割合がさらに増えてしまうようなら、これまでの治療戦略を考え直さなければならないでしょう。現状、臨床現場で使用する迅速診断キットでは、A型かB型かの判別はできますが、ソ連型（H1N1）か香港型（H3N2）かの区別はつきません。このままいけば、「A型には第1選択としてリレンザを」という戦略を検討しなければならなくなる可能性も否定はできません。

――　H1N1のタミフル耐性株との間に遺伝的な交雑が起こり、香港型（H3N2）までがタミフル耐性化するという可能性はありませんか。

　H1N1でいくらタミフル耐性化が進んでも、そのことが、H3N2で耐性株が出現する確率に影響する可能性は低いと考えられます。

　ただ、それとは別の問題として、今回、非常に低い確率で運悪くH1N1がタミフル耐性を獲得としたのと同じように、H3N2でも突然変異でタミフル耐性株が出現する可能性は否定できません。

　そうした意味でも、臨床医の先生方には、今後もわれわれが発信するインフルエンザウイルスの耐性化に関する情報に、ぜひ注意を払っていただきたいと思っています。

■機能性ディスペプシアの治療戦略

　日本では従来から、胃もたれや胃痛などの上腹部愁訴に対して、"慢性胃炎"の保険診療名で治療が行われてきました。
　機能性ディスペプシア（FD：Functional Dyspepsia）は、症候性胃炎に含まれることから、慢性胃炎に伴う上腹部症状の一部であると言い換えることが出来ます。
　FDは最も日常的な疾患ですが、胃ガンなど他の疾患からFD症状が出てくることもあるため、その診断が非常に重要です。
　さらに、治療薬の中から、H2ブロッカーの効果発現が早い理由についてもご紹介しています。

★本日のお買い物：紅鮭ステーキ、スモークサーモン、ちりめんじゃこ。
★本日の間食・おやつ・お酒：ビールと焼酎。
★プルーストの行事：小石川の散歩。
★飼い主の行事：B.Braunのルアーロックコネクターと同等品あるいは代替え品を探してもらうよう依頼（スズケン）。S社のK氏、T社のF氏、T社のS氏、T社のM氏いずれも年末のご挨拶をする。C社より九州での会へのお誘い。一部モニターアンケートが送られてきた（２通）。I氏より「Google Analytics の用意は完了出来ているみたいですが、ログを見るには少し慣れが必要かと思います。下記の本をご紹介いたします。」とのことで、『Google Analyticsではじめる SEO対策』を紹介頂いた。ルミネの丸善には置いて無くて取り寄せになるとのこと。
EBMならびにそれに基づくガイドラインが裁判においてどう取り扱われるかの参考に、下記ケアネットのサイトが参考になる。実際にはもっとすごいことがS先生の周囲で起きている。
数人の方へメールで年末のご挨拶を行う。＊今週末が年賀状のリミットです。
★エステ部門の動き： 一部天井照明をはずす。物販製品の紹介文。諸々電話連絡。商品のアデルマが届く。年末にTV、滅菌器などの移動をする予定。
★体重：kg　＊計測せず
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：約9,300歩

参照
臨床医のためのリスクマネジメント　司法が求める医療とは、臨床医が実践すべき医療とは：ケアネット.com
機能性ディスペプシアの治療戦略：アステラスNETセミナー