本日、西方2丁目の誠之小学校にて「文京区わんわん運動会」が行われたので、少しばかり出かけた。大層な数のわんこと飼い主が狭い校庭にひしめき合うように集合しており、人口・犬密度の高さから息苦しくなるほどである。
飼い主として、私もプルーストとともにどうにかリレー（駆けっこ？）、障害物競走などに参加してみたものの...、親仔ともどもなかなか要領を得られず。仕方なく、途中で早々と退散。以上。
続きを読む: わんわん運動会
2008年11月アーカイブ
診療後、少々早めの忘年会へ出かける。場所は秋葉原にある四川火鍋の「天丹」である。ここ、実は知人のお店だ。以前銀座の本店のほうへ伺ったのは春だったろうか？
秋葉原にもオープンしたとの話を伺い、それならば北千住からも近いので今回の会場となった次第。
私にとっては初めてつくばエクスプレスに乗る機会にもなった。カーブも少なく、停車駅も多くないので快適である。
続きを読む: 忘年会「天丹 秋葉原店」にて
（※ 写真はクリックすると大きくなります。）
先日、DuPage Medical Groupのお二人に、Radiesseに局所麻酔薬をdispensing connectorを介して混入させることで注入時の痛みを軽減させる方法を教えていただいた。
本日はそのテクニックを用いて、私自身の顔への注入を試した。今回は鼻唇溝、マリオネットラインを中心とし、さらにmalar fat padが下垂してmid cheek line（通称ゴルゴ線）も目立ってきているので、そのエリアにも注入してもらった。
続きを読む: Filler注入体験
本を買った。
何故か最近、手に取る本の内容が偏っている。『サヨナラ東京』『老いるヒント』の２冊。
先日帰省したこと、年老いた恩師を目の当たりにしたこと、母親に会ったこと、墓参りをしたこと。また更年期の研究会で頻発された「喪失の人生」「生の有限性」「死を見据える」などの言葉がインプットされたためか、普段以上に心がそちらの方面に傾いてしまっているようだ。
早朝から水のみでしのいで、午前中に内視鏡検査を受ける。
面会の約束時間まで余裕がない。サイレースで幾分ふらつきながら、C社のお二人と今回のRadiesseのPRのために来日したDuPage Medical Groupの二人の皮膚科医（Dr.Jeffrey T.S.Hsu、Dr. Ashish Bhatia）にお会いする。使用にあたってのいくつかの疑問点などをお聞きした。
続きを読む: DuPage Medical Group・内視鏡検査
院内のヒアルロン酸やグリコール酸、ビタミンC誘導体などからなる製品のゲル化を考えている。
本日、ご相談申し上げている方から試作品が届いた。増粘剤として海草由来のものを使用し、室温のローションに攪拌することによって作成するという比較的簡便な方法を選んで頂いた。配合量は１％程度。配合量を上げるとダマが出やすいとのこと。変更は来年に持ち越しそうである。
続きを読む: 話のアウトラインを考える
朝から「更年期と加齢のヘルスケア研究会」の学術集会に出かけた。
WHIの報告で、結合型エストロゲン・酢酸メドロキシプロゲステロンの連続併用療法は「浸潤性乳癌リスクが無視出来ない」、結合型エストロゲン単独療法は「脳卒中の相対リスクを上昇させる」という理由で、それ以後の試験が中止されたことは、医療界のみならず一般の方の多くにもかなりのインパクトを与えた。
続きを読む: 「更年期と加齢のヘルスケア研究会」
↑ 故郷、今治港にて。
朝起きて、久しぶりに実家周囲の散歩に出かけた。
ここは確か衣料品店があったな、ここは個人経営の塾であった、ここは当時のままの名前の美容院ではないか！ ここらにはたばこ屋さんがあったような気がする、文房具屋さんはどこだっただろうか？
バイカルベーカリーもまだ残っているじゃないか！ ジャンボホビーというプラモデル屋さんもそのままだ。
高校を卒業して、すでに26年が過ぎているのである。当然の変化でもあるが、変化から取り残されたものもあるようだ。かたくなに変化を拒んでいるのかも知れない。
続きを読む: お墓参り at 愛媛・「愛の三原則」・「非勝の三原則」
診療後に1××2号室にてお試し体験のK嬢とお話。その合間にうな重を頂き、ついでに日本酒を飲んで、いざ羽田空港へ。
空港に到着したと思うと、"出発が遅れる"との表示がなされている。こりゃダメだとばかりにいつもの缶チューハイと柿の種を買い求め、席に座ってグイグイとアルコールを胃袋に流し込みながら待つこと約1時間。ようやく機内搭乗となった。
続きを読む: 愛媛へ
本日からしばらくの間、発券機の試験稼働を行うこととなった。夏のデモ（３～４社）からすでに４カ月弱が経過したことになる。ようやくという感がぬぐえない。遅くとも12月からは通常稼働としたいところだ。
A氏にはいくつか手直しを依頼中。HPへのお知らせ掲載など、やらねばならぬことが山積している。頂戴した案内文を、先ずは院内外へ掲示することから開始。
昼休みの時間帯に発券機の操作方法の講習が行なわれた。最初はとまどうことも少なくないだろうが、慣れたら上手く機能することを祈る。混雑解消ならびに利便性向上に寄与してくれることを期待している。
何よりも患者さんには携帯電話で「お知らせ」を閲覧していただくことも可能だし、診療状況を把握していただくことも可能になる。
↑ 夜の会合前に撮影。
本日も早朝から先日の治験の続きで、とある企業の方（Y氏）と施術後の写真撮影を行い、さらには数名の方にインタビューをさせていただいた。いつかまとめて掲載することがあるかもしれない。
今回もお世話になったのは某社のＮ氏。Ｎ氏はVISIA（顔の皮膚画像解析カウンセリングシステム）を運んできてくださり、モニターたちの皮膚の画像撮影をすべて行ってくれた。Ｎ氏は多忙な方で、なんと日本で３番目のＡＮＡの利用者（！）となったこともあるそうで、100万マイル以上がたまったとのこと。
インタビューは急な思いつきでもあり、Y氏とまたしても駅前のマックでインタビュー内容を考えることとなった。
続きを読む: VISIA・発券機の設置・東京タワー麓の小料理屋
1××2号室での施術を開始するにあたって、かなりの荷物整理ならびに倉庫部分の整理整頓を行ったつもりではあるが、今度は結構な量の荷物を小石川の事務所に押し込むことになった。そうすると元来狭い部屋なので、必然的にモノが溢れる結果となる。そうしたわけで、ここしばらくは小石川の事務所でも整理整頓ならびに不要なモノの廃棄などに勤しんでいる。
しかしながら限界がある。寝室まで荷物が溢れてきたので、プルーストの荷物（カートやキャリーなど）は仕方なくベランダに移動することとなった。
ここのところのこの玉突きのような掃除の連続に、少々どころか相当に体力消耗し、気力も奪われたような気がする。せめてもう少しでも広い場所へ移れないかと考え始めている。せっかくこの地に慣れたのだからという思いもあるが...。
続きを読む: 整理整頓で疲れる・「一般用医薬品等の広告自主申し合わせ」
「病医院の利益は、医業収益からそれにかかる医業費用を差し引きして求めるものであり、医業収益の増減とともに医業費用の増減もまた病医院の利益に密接に関係しています。
例えば、医業収益が増加した場合でも、医業収益の伸び以上に医業費用が増えれば医業利益は減少します。
逆に、医業収益が減少しても、それ以上に医業費用が減少すれば、結果として医業利益は増加することになります。医業収益が伸び悩む病医院が、医業費用の支出を抑えようとするのは当然のことで、多くの病医院がコスト削減、リストラに取り組んでいます」
との文章がm3の野村證券からの配信されている記事にあった。
至極当然のことではあるが、個人経営の診療所レベルでは医業費用に関しては結構無頓着なところも少なくないのではなかろうか？ 少なくとも当院ではせいぜい裏紙利用と、時に入荷先の変更ならびに商品変更を行うことで幾ばくかのコスト削減を心掛けているくらいである。
そして希に私が客人用の飲料などを直接「お菓子のまちおか」に買いに走るくらいである。コピー機やプリンターのトナーはネットで安価なところから購入しているが、汎用品でのトラブルから純正品に限定しているので大した差額ではないかもしれない。
とにかく消耗品のコストダウンを考えることが一番であろうし、無駄なエネルギー消費を控えることも大切だろう。では、具体的にどうすればいいか？というと、沢山ありすぎて戸惑ってしまうので前に進まない。
そこで、今回はスタッフにこの問題の対処を任せてみようかと考えている。
朝からずっと天気がよくない。小雨が降ったり止んだりで、降り止んでいてもどんよりとした空模様で気分も晴れない。
とても外出する気にはなれず、せめて年末へ向けて掃除でもしようと納戸に押し込んだままの大量の荷物を取り出した。
出しっぱなしの夏服なども含めてパッキングし直すと、結構な隙間ができた。重労働ではあるが、ここまでの整理ができると充実感も得られる。あともう一息というところ。
まだ仕事場と本棚の整理という大物が残っているのだが、それは後日にしよう。
途中、バケッツのAさんがわざわざDVDを返しに来てくれた。先日、首輪などバケッツさんの商品が映画でかなり目立って使用されているからとお貸しした映画「犬と私の十の約束」だ。お礼にと浅草の亀十のどら焼きを頂いた。丁度休憩をと思っていたので早速食した。外側の皮がふわふわとやわらかくてほんのりと甘い。さすが高級どら焼きというお味で、大満足。
外出といえば昼過ぎ、鉢植えの土などを買いに外出した。きれいに花を咲かせて1××2号室ならびにクリニックに飾ろうと意気込んでいる。まず鉢植えの基本をネットで検索する。
「チューリップの植え方」より引用
鉢植えの場合の土の配合は、赤玉土：６、腐葉土：３、バーミキュライト：１＋元肥が基本
元肥には、エードボールやマグアンプＫなどの緩効性肥料を！
根腐れ防止用にミリオンなどを入れておきます。
土は、市販の培養土などを利用するのもいいでしょう。
元肥が入っているものもあるので、その場合は「＋元肥」は不要
根がなるべく気持ち良くいられるようにするコトを考えます。
鉢底にネットを敷き、ゴロ土を入れます。
その上に土を入れ、球根を仮り置きしてみます。
球根の上に１ｃｍくらい土がかぶる程度の浅植えになるように
します。球根が半分くらい出るくらいの超浅植えでも大丈夫です。
なるべく下に根の張れるスペースを広く取るようにしましょう！
ただし、浅植えは分球しやすいので、球根を残したい場合は
植える深さの加減に気をつけましょう！
となりの球根との間隔は、1/2個～１個分程度でOK！
鉢植えは、特に水切れに要注意です。
★本日のお買い物：腐葉土、ビニール小、他。
★本日の間食・おやつ・お酒：昨日の大吟醸の原酒を半本。亀十のどら焼き、あずきアイス、ホワイト生チョコ。
★プルーストの行事：お風呂、小石川界隈の散歩。
★飼い主の行事：早朝はガスコンロやお風呂の排水溝の掃除。プルーストの入浴。納戸の大量の荷物と仕事場のクローゼット内の大掃除。
★サロン関連：お休み。
★体重：kg ＊計測せず。
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：？
続きを読む: 大掃除
11月14日は国連が定めた「世界糖尿病デー」だったようで、東京タワーもテーマ色の青色にライトアップされたと本日の朝日新聞の記事にあった。先月は確か「乳がん早期発見啓発キャンペーン」の一環としてピンク色にライトアップされていたようだから、東京タワーも何かと忙しいのだなあ～と妙なところで感心する。
果たして昨日書いた知人某氏は、何色にライトアップされた東京タワーを見たのだろうか？ 今度お会いした時に聞いてみよう。
明日にはお歳暮を選んで注文を終える予定である。いつもの大丸のものにしようか、それとも福岡の久原本家の茅乃舎だし（あるいは、めんたいこ）、愛媛今治の山蔵の調味料、はたまたマルトモの詰め合わせがいいか？
福岡の方には久原本家以外のものにしなければいけない。山蔵は新橋の「せとうち旬菜館」でも注文可能なようだ。しかし「調味料も好みがあるしなあ～」などと考えていると一向に進まない。昔から優柔不断な性格ではあるが、年をとって優柔不断な自分に短気な自分が腹を立てるようになってきている。そのうち空中分解するかもしれない。
久しぶりに「せとうち旬菜館」に足を運ぶのもよいかもしれない。しかし「うなぎ」と「ふぐ」も捨てがたい。やはり「うどん」も食べたいような気がする。
クリニックより３種類の外用剤を持ち帰ってきた。ポーラファルマの「ハイテウル モイストジェル」「当院で使用しているヒアルロン酸ローション（ジェル）」「某社の発酵セラミドを高濃度溶液」の３種である。
ヒアルロン酸ローションも以前の製品に比べると分子量を変更して感触は軽くなっているし、塗布後のべたつきもほとんどなくなった。塗布後に化粧をしても、よれにくくなっている。但し、その分「保湿」という観点から考えると物足りないかも知れない。
その点では「ハイテウル モイストジェル」は塗布後に少しねっとり感が表面に残るタイプなので、両者で明らかに好みが分かれるだろうと思われる。この「ハイテウル モイストジェル」は50gで1050円、300gは3150円という値付けがされているので、当院での取り扱いは300gのボトルのみとなっている。個人的にはあらゆる部位に使用可能で、処方もシンプル（極まりないくらい）なので好みなのだが、宣伝もしないせいか売れ行きはよくない。恐らく来院者でこの商品を扱っていることを知っているヒトは珍しい部類に入ると思われる。
マルホのヒルドイドゲルが100gで1600円となることを考えると300gで4800円。３割負担として1440円ほど。油分が多いヒルドイドソフトでは100gで2940円なので300gの３割負担の金額は2646円となる。このハイテウル、夏などの季節なら使用感を含めて考えると、金額的にも十分にお得なものだと思うのだが.........。
話がそれたが、顔面レーザー施術後などに皮膚を保護するために使用する外用剤をこれらの薬剤に変更しようかと考えている。現在はヒアルロン酸ローションを使用してもらっているが、ワセリンよりはるかに軽くて化粧などへの影響も少ない点で優れていると思っている。
■ハイテウル モイストジェル
チューブ50g ¥1,050（税込）
ボトル 300g ¥3,150（税込）※使いやすいワンタッチキャップ
（特徴）
エタノール無添加・オイル無添加
界面活性剤無添加・パラベン無添加
無着色・無香料
弱酸性
◆エタノールや界面活性剤に敏感な方へ。
◆お肌にうるおいを与え、すこやかに保ちます。
◆お顔だけでなく、腕、脚など全身にお使いいただけます。
◆全4成分のシンプル処方
（使用方法）
お肌を清潔にした後、乾燥が気になる部分に適量を薄くのばしてお使いください。
[配合成分]
水、グリセリン、（アクリルロイルジメチルタウリンアンモニウム/VP）コポリマー、フェノキシエタノール
帰宅すると、みかんやお酒（地元のお酒：山丹正宗の原酒２種類）などが入った宅急便とともに母親から近況報告なるものがあった。親戚の動向を伝えるもので、大分のいとこが股関節の手術を終えて11日に退院したこと、12月には伯父の7回忌があること、また○○の家の49日があること、またとある伯母は大西の光生園の老健施設に入所しているということが記してあった。
私自身も年をとって変化していっているが、親たちの世代はもっと急速かつ大きな変化を迎えているようだ。しばらく帰省していないので、「親不孝」の文字が頭をよぎる。
↓ このお酒、全国新酒鑑評会で2年連続金賞を受賞したそう。大吟醸の原酒。上品で深みがあるお味で、後味はすっきり。素晴らしい。
↓ みかんはダンボールごと。あと好物のちりめんやおつまみ系。愛媛ポエムの「一朶の雲」も。ありがとうございます。
★本日のお買い物：特になし。＊トイレの電球購入のこと：暗くて雑誌などが読みにくい！
★本日の間食・おやつ・お酒：2008年甲州ワインビール（新巻葡萄酒株式会社：安価だけどデイリーワインとしては十分以上においしい）、チョコレート、ゼリー。
★プルーストの行事：小石川界隈の散歩。
★飼い主の行事：
午後はとても暇だったため新聞を読んでいたら、我が家にもある無印良品のアクリル製冷水筒が熱湯を入れた後に割れて重傷のやけどを負ったとの記事があった。耐熱性の表示があったので、どうやら熱湯が冷める前にフタをしてしまい空気が膨張したことによるようだ。気をつけよう。まあ、今のところ冷たい麦茶専用になっているから問題はない。
夕方に労務士の方と面会。氏もどうやら高血圧の気があるらしい。ちょっとオーバーに私が説明を受けたことを伝えておいた。もしかしたら、その足で丸井の上のノジマで自動血圧計を買いに走ったかもしれない。
来週のスタッフ用資料としてステロイド外用剤の混合とする。下記サイトからDLしてプリント（元は大谷先生のデータだから、どこかに本ならびに文献があるはずだが、探す気になれない）。ついでに適応外使用の資料も添付する。さすがに本までは購入しないことにした。
ここしばらくは夏が終わって暇になってきたのを楽しんでいたが、ここにきてさすがに不安がよぎるようになった。来週にでも諸先生方にお聞きしよう。
加湿器が大活躍している。タイガーの小型ハイブリット式を寝室と仕事部屋に設置しているが、半日でタンクの水がなくなっている。省電力であるため6ヶ月で電気代約5900円もお得となっている。うれしい限りだが、寝室に置くには少々吹き出しのためのファンの音が耳障りかと思う。但しフィルターがワンシーズンで1000円かかる。
★サロン関連：お休み。
★体重：kg ＊計測せず。
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：約7,900歩。
参照
「糖尿病防ごう」テーマ色は青 全国でライトアップ：asahi.com
東京タワーが「ピンク」にライトアップ－乳がん早期発見啓発で：六本木経済新聞
久原本家
山蔵
マルトモ
せとうち旬菜館：新橋
ハイテウルシリーズ：ポーラファルマ
保湿剤の薬価２００８・４・１改正：平松皮膚科
山丹正宗
成城石井スタッフと行く、ワインを巡る旅 in 勝沼
適応外使用：中川調剤薬局
ステロイド外用剤混合１：中川調剤薬局
医薬品から引ける-適応外使用論文検索ガイド：アマゾン
タイガーASO-A300WN
タイガーASO-A300WN取扱説明書
来年の干支は「丑」である。
居住地近くには「牛天神 北野神社」がある。学問の神様として有名な菅原道真をお祀りしている。私は学業成就とは無縁かも知れないが、来年の初詣には参ろうかと考えている。今年は湯島天神へ参った。いずれにしても菅原道真公ゆかりの神社ということになる。ただしプルーストを抱えねばならず、しかも大混雑で苦労した記憶があるので、来年は是非とも日程と時間を多少ずらして、少しでもヒトが少ない場所へ行こうかと思う。しかも歩いてゆける場所に限定される。
紅葉がシーズン真っ直中ではあるが、これがすぎると急速に年の瀬、年明けと何かと慌ただしくなる。本当に１年が過ぎるのは早いものだと思う。週末には今年最後の紅葉をみるために高尾山や大山へ行きたいと思うが、いかんせん人混みが不安。行くにしても早朝を狙わねばならない。
ケアネットの11月14日配信のニュースに下記のようなものがあった。何故か女性の手のひらに細菌が多く、左右の手で共通しているものもわずか17％、被験者同士の共有も13％、一般的な手洗いでは「手洗い後すぐに細菌が復活するのか、あるいは手洗いでは細菌を除去できない」と考えられるという結果である。
確かにお手洗いのあとの手洗いで、手術時のような手洗いをすることはないし、場合によっては石鹸などの使用も省略される。エタノール噴霧などもない。石鹸だけでは顕著でなくても、エタノールでシュッシュしていると途端に手が荒れ始める。処置が多いと、てきめんに私の手も悪化する。特に酒精綿はどうしても頻回に使用するため、指先がザラザラなのは致し方ないところか？
また、これで思い出したが、万能壺を廃止（作り置きの廃止）して酒精綿の単包化した製品への移行もそろそろ考えねばならない。
久しぶりにm3にて「混合診療」の問題が取り上げられていた。「福島県立医大で、保険給付の対象ではない材料（人工血管）代を、患者から寄付として受け取り、診療を行っていた。これは混合診療に当たるのではないか」と一般紙で報道された問題に関連してのもの。今回は「患者に保険診療のルールを説明するのは国の責任」ではないか？とのある産婦人科医の意見が掲載されていた。
賛成。拍手。末端に押しつけるだけでなく、自らの説明義務を果たしてほしいものだと思う。
■女性の手のひらは多様な細菌でいっぱい
手のひらにはこれまで考えられていたよりもはるかに多くの細菌が生息しており、特に女性の手には男性に比べて多様な細菌叢がみられることが、米コロラド大学のグループによる研究で明らかにされた。この情報によって、「健康な」細菌レベルを把握することができ、疾患のより正確な診断や、さらには健康状態が悪化する前に検知することにつながると考えられる。
微生物は人類に残された探求分野の一つであり、実際、米国立衛生研究所（NIH）はヒト微生物マップの作成を目的にヒトマイクロバイオム・プロジェクト（Human Micorbiome Project: ヒト微生物群ゲノムプロジェクト）を開始している。米ロチェスター大学(ニューヨーク州)メディカルセンター教授のRobert E. Marquis氏によると、地球上の微生物で既知のものはおそらく1％に満たないが、今回の研究で用いられた技術によって、残る99％に出会えるだろうという。
今回の研究では、手のひらに生息する細菌叢を把握するため、学科試験を終えた直後の大学生51人の手のひらを綿密に調べた。メタゲノム解析という方法を用いて細菌のDNAを抽出した結果、これまで皮膚細菌の研究で見つかっていたものの100倍にあたる約33万2,000個の遺伝子配列が見つかった。
平均すると、1つの手には約150種の細菌が生息しており、全体では4,700を超える種が確認されたが、全被験者に共通してみられたのはわずか5種だった。左右の手に共通してみられた細菌は約17％、被験者同士の共有がみられたものは13％であった。皮膚には口腔や消化管などの他の身体部位と比べても多様な細菌がみられ、女性には男性よりも多くの種類がみられた。
全般的に、手洗いは細菌の多様性には影響を及ぼさないようだったという。（ただし研究者は、手洗いは励行すべきと強調している）。少なくとも被験者らが行っている手洗いの方法では手洗い後すぐに細菌が復活するのか、あるいは手洗いでは細菌を除去できないのだろうと述べている。
この知見は、米国科学アカデミー発行の「Proceedings of the National Academy of Sciences（PNSA）」オンライン版に11月3日掲載された。[2008年11月4日/HealthDayNews]
★本日のお買い物：豚ボイルもつ、塩たらこ。
★本日の間食・おやつ・お酒：芋焼酎「安納」、チーズケーキ、ゼリー。
★プルーストの行事：小石川界隈の散歩。
★飼い主の行事： T社のM氏、T社のS氏、P社のT氏など。顕微鏡のランプ交換。
以下は、とある方からお聞きした話。題して、「東京」を感じた出来事。
この春に東京へ転勤で出てこられて某氏。たまには家族サービスをと思いたって、この時期ライトアップされた東京タワーへご婦人をお連れしたとのこと。確かにそれはそれはきれいな光景であった。せっかくだからと、タワーが見える場所でちょっと喉を潤したそう。紅茶１杯が1300円也。これも仕方がなかろう、とオーダーを済ませてドリンクと東京タワーのライトアップを楽しんだ後、会計をしたときに驚いた。ちゃっかりチャージが上乗せされ、その請求額は合計5000円弱となっていたとのこと。
「家人に余計なことを言わなければよかった......」との思いがよぎったが、そこはニコニコと笑顔で会計を済ませたそうだ。帰る道すがら、まさにここは東京なのだと実感されたとのこと。
私も同様で、地方から出てきたものにとっては物価の違いに驚かされる。何か全てに課金されるようで味気ないように思えてしまう。サービスはお金で買うものとの感覚について行けてないのだろう。
★サロン関連： パーテッションの設置完了。照明の到着。カーテンレールの設置は来週水曜日。事前用ちらし配布・掲示開始。
★体重：kg ＊計測せず。
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：約10,100歩。
↓ 無事パーテーションがつきました。
↓ ドレッサーもようやく到着。
↓ 院内のフットケアスペースはこんな感じにしましょう。
↓ フットバス「冷え取り君」。こちらは１０１０で使います。
↓ フェイシャルケアルームは完全個室。
↓ ランプは100%調光可のコイズミのものに。
↓ "華"がないのでクリニックから造花を移動。花粉アレルギーの人でも大丈夫。
参照
牛天神 北野神社
女性の手のひらは多様な細菌でいっぱい：ケアネット
酒精綿について
無駄な医療を排して経費削減をしよう
酒精綿の単包化と万能瓶の廃止
続きを読む: 来年の干支は「丑」・手のひらの細菌・混合診療
最近はとみに日が暮れるのが早くなったようだ。５時過ぎでももうまっ暗という有様である。
ますます床につくのが早くなる、暖かいモノ（鍋物やおでんなど）、そして日本酒のぬる燗などが恋しくなる。
昨日今日の私の働きの労をねぎらうため、下の写真のボトルを開けてみた。こうでもしないと昨今は気力が持たないようになっている。本当に年を感じる。ちょっと高級な焼酎で、香りが豊か。
※本日の焼酎は、芋焼酎 安納（種子島酒造）：「あたべや」より引用
この焼酎は種子島の安納地区だけでしか栽培されていない最も甘くておいしい安納芋を、契約農家にて有機栽培で依頼し原料として使用しています。
使用する水は、世界赤十字社で高水準と評価された超軟水・種子島甲山水を使い、厳選した黒麹菌にて、一次も二次も甕壷（かめつぼ）で仕込んだこだわりの焼酎です。
口当たりは、濃醇で深い味わいながら、喉ごしはなめらかに仕上がっています。数が少なく希少な焼酎です。
以前に週刊文春でお買い得（適正価格）な芋焼酎に関する記事が出ていた。ちなみに私の定番はいつでもどこでも入手しやすい「霧島の黒」。下記のようなものにも興味はあるが、探すのも面倒に感じてしまう。
１位 「さつま寿」 尾込商店（鹿児島）
２位 「六代目百合」 塩田酒造（鹿児島）
３位 「不二才」 佐多宗二商店（鹿児島）
４位 「き六」 黒木本店（宮崎）
５位 「園乃露」 植園酒造（鹿児島）
６位 「相良」 相良酒造（鹿児島）
７位 「天狗櫻」 白石酒造（鹿児島）
８位 「須木」 すき酒造（宮崎）
９位 「純黒かめ壷仕込み」 田村合名会社（鹿児島）
１０位「伊佐大泉」 大山酒造（鹿児島）
★本日のお買い物：れんこん、ブロッコリー、シナノゴールド。コーヒーとお菓子（来客用）。
★本日の間食・おやつ・お酒：芋焼酎「安納」、フィナンシェ、プリン、チーズクリームケーキ。
★プルーストの行事：本郷界隈の久々のロング散歩。
★飼い主の行事：北千住駅出口そばの改装された後のマクドナルドへ初めて入る（打ち合わせ）。お昼は司法書士の方含め打ち合わせ。その後ミーティング。昨日の治験の続きで写真撮影など行う。
高血圧治療ガイドライン第２案が出たことを知る（最終版は2009年1月16日（金）に発行）。乾癬治療の資料を院内読み物へ。自宅トイレの電球を交換したら暗くなった。ワット数を間違えたか？
↓ 治験後は患者さんにふわふわのひざ掛け、USB、フェイスタオルのお土産を。
★サロン関連：1××2号室の本300冊くらい処分（ブックオフ）。事前用ちらし作成（K）
★体重：kg ＊計測せず。
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：約13,800歩。
参照
芋焼酎 安納（種子島酒造）：楽天
安納（あんのう） 芋焼酎 ２５度 （鹿児島県・種子島酒造） ：あたべや
JSH2009第２案（2008年9月20～30日に公開した案)：日本高血圧学会
乾癬治療：帝國製薬
続きを読む: 日が短くなったなあ～
朝から晩までドタバタの一日であった。自宅と職場の往復だけなのに歩数計は1.5万歩を超えていたことが、その慌ただしさを表している。
とある治験を行っていたのだが、私を含めて４名で行う強行軍。帰宅後にはささやかながら赤ワインを空けてベッドへ直行。お休みなさい。
忘れていたこと・忘れていること
１）11月30日（日）は文京区の「犬の運動会」である。好都合なのか不幸なのか（？）今のところ予定はない。
２）K嬢によると、蓼科の保科館が閉館するらしいとのこと。大変残念であるが、昨今の燃料費の高騰なども影響しているのかも知れない。
３）お歳暮の注文
★本日のお買い物：特になし。
★本日の間食・おやつ・お酒：ビール、赤ワイン。
★プルーストの行事：朝だけ小石川界隈の散歩。夜の散歩をまたしても省略。ごめんなさい。
★飼い主の行事：終日治験で終わる。「かつくら」のとんかつで夕食を済ます。
★サロン関連：1××2号室の掃除。フットケア用ワゴンの入れ替え。
★体重：kg ＊計測せず。
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：約15,400歩。
続きを読む: 治験
9月26日の日記で「耳垢」に関するAAO-HNSFが提出したガイドラインを書いたが、Medical Tribuneの11月6日号に、そのガイドラインの要約が記載されていた。
1）耳垢は有益で自浄作用を有し，皮膚に対する保護作用や潤滑（軟化）作用，抗菌作用を有する。
2）補聴器を使用している患者には耳垢栓塞の検査を行うべきである。耳垢栓塞はハウリングを惹起したり，音強度を弱めたり，補聴器の機能に障害を及ぼす可能性がある。
3）耳垢が外耳道直径の80％以上をふさいだ場合，可逆的な難聴が発生する可能性がある。
4）耳垢栓塞に対する適切な選択肢は，(1)耳垢溶解薬（生理食塩水と同様の作用を持つ薬剤を含む水）(2)イリゲーション（洗浄）あるいは耳注射（耳洗浄）で，耳垢溶解薬を15〜30分前に注入しておくと効果が高くなる(3)吸引式の特別器具を使った用手除去で，外耳道狭窄，鼓膜穿孔または鼓膜チューブ，免疫不全などを有する患者に適している。
5）不適切または有害な介入方法は，綿棒，オーラルジェットイリゲーターやイヤーキャンドリングである。
6）診療所での耳垢栓塞治療の最後に患者を評価し，塞栓の消失を確認すべきである。
7）耳垢栓塞を予防できる確実な方法はないが，綿棒などを外耳道に挿入しないことを強く勧める。リスクの高い人は6〜12か月に1回は受診して，ルーチンの洗浄を受けることが望ましい。
また、4月25日の日記にHPVワクチンについて書いていたが、上記の同じ誌面に「集団接種の対象を12歳女児全員とし，年長女性への補助的 "catch-up" プログラムの接種推奨対象者は21歳未満までとし，さらに現行の子宮頸がん検診政策を修正するのが最適であるとNew England Journal of Medicine（NEJM，2008; 359: 821-832）に発表した」との記載もあった。
また「対象を21歳まで延長した場合，費用効果は確実に高いとは言い難く，ワクチンでHPV16，18型に起因する他のがんを予防できるかが重要となってくる。ワクチンはかなり高額で，性的に活発な女性では有効性が低下するため，同プログラムの対象を26歳まで延長した場合，どのような条件でも費用効果は低かった」ともある。
最後のまとめにあるように、「Kim助教授らは『12歳女児への集団接種において，一部集団ではなく全人口で高い接種率を達成すること，これら接種ずみ人口が20歳台前半から半ばになったときに子宮頸がん検診を徹底することが重要である』と指摘している。
後者が重要なのは，ワクチンの対象として含まれていないHPV型によっても子宮頸がんは発症するからである」という部分が課題なのだろう。日本でも早急に導入されることを望む。
HRTの有用性と副作用を検証することを目的に開始されたWHIが，予想に反して心疾患，脳卒中，血栓症，乳がんが増えるとの中間報告を2002年に発表したことを契機に米国はもとより日本を含めて全世界的にHRTに対する期待や評価が一気に後退したのは記憶に新しい。米国でも「同報告以降のHRTの方式として，非経口剤（経腟クリームなど）を用いる，低用量を用いる，投与期間を短くするなどの措置が取られている」という。
現在ではHRTの再評価の動きもあり、「日本人ではHRTを受けた女性の乳がんリスクは低く，HRTで乳がんが増えたというエビデンスは見られなかった」との報告も出てきているらしい。日本産科婦人科学会と日本更年期医学会は共同で「ホルモン補充療法ガイドライン」を作成中である。同ガイドライン案は，日本産科婦人科学会などのHPで公開され、来年４月に完成版が公表されるとのこと。個人的には「皮膚萎縮予防」に興味がある。今月24日に予定されている研究会にも参加予定。
(1)ガイドライン作成手順
(2)用語説明
(3)HRTの特色と施行上の一般的注意点
(4)期待される作用・効果（更年期症状緩和，骨吸収抑制・骨折予防，脂質代謝改善，血管機能改善，血圧低下，中枢神経機能維持，皮膚萎縮予防，泌尿生殖器症状改善）
(5)予想される有害事象（不正性器出血，乳房痛，片頭痛，乳がん，動脈硬化，冠動脈疾患，脳卒中，血栓症，子宮内膜がん，卵巣がん，その他のがん，腫瘍，類腫瘍）
(6)投与を避けるべき症例
(7)薬剤の種類と特徴，投与法，投与量
(8)投与前，中，後の管理法
(9)HRT適応と管理のアルゴリズム
(10)付記−の10項目
★本日のお買い物：トラウトサーモン。
★本日の間食・おやつ・お酒：ビール、バターサンド。
★プルーストの行事：小石川界隈の散歩。
朝晩の散歩を省略したためか、機嫌がよくない。本当におイヌ様状態である。形勢逆転をせねばならぬ。現在ではどこか主従逆転の様相を呈している。なぜか寝るときだけはおとなしくなる。朝の寝ぼけた表情でヨタヨタと誰か挨拶すべきヒトを探している様子は実にかわいい。
しかし、日中に相手出来ないためか、帰宅後「ボクと遊べ！」という要求が強い。しかも彼の要求の仕方は乱暴である。おもちゃを噛んだ状態で首を振って私の体にぶつけることによって催促してくる。ここで怒るとますます相手をしてもらえると喜ぶので無視しようとするのだが、こいつがまたしつこい性格なので、あの手この手で攻めてくる。そうしてついに私も怒ってしまう。そうすると向こうも怒るという繰り返しである。
何故か寝るときだけは従順になる。全く持って不思議。
★飼い主の行事：G社のS氏（調査票の件：早急に対処を）。明日の準備。先日、ある方からチューリップの球根を頂いた。実は富山県は日本一のチューリップの球根栽培地なのだそうだ。「花卉」を「かき」と読んで、観賞用の花の咲く植物だということを初めて知る。ささやかだけれど春を待つ楽しみが出来た。週末にでもプランターに植えてやろう。
★サロン関連： Kは講習会へ（二日目）。その他照明、鏡台などの備品を購入。
★体重：77.2kg
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：約8,300歩。
参照
耳垢栓塞の発見と治療に臨床ガイドライン：Medical Tribune [2008年11月6日（VOL.41 NO.45） p.02]
集団接種対象を12歳女子全員に 米のHPV予防対策の費用効果を検討：Medical Tribune [2008年11月6日（VOL.41 NO.45） p.06]
更年期医療におけるホルモン療法の再評価：Medical Tribune [2008年11月6日（VOL.41 NO.45） p.60]
日本産婦人科学会
チューリップ王国とやま
富山県花卉球根農業協同組合
花卉とは：千葉大学園芸学部・花卉園芸学研究室
続きを読む: 耳垢・HPVワクチン・HRTガイドライン案
先日の「外来管理加算の変更点～5分ルールに伴う窓口対応を中心に～」（診療研究 第442号）を読んで、よくまとめられていると思い、スタッフへの閲覧資料とした。
第20条 医師は、自ら診察しないで治療をし、若しくは診断書若しくは処方せんを交付し、自ら出産に立ち会わないで出生証明書若しくは死産証書を交付し、又は自ら検案をしないで検案書を交付してはならない。但し、診療中の患者が受診後24時間以内に死亡した場合に交付する死亡診断書については、この限りでない。
第22条 医師は、患者に対し治療上薬剤を調剤して投与する必要があると認めた場合には、患者又は現にその看護に当つている者に対して処方せんを交付しなければならない。ただし、患者又は現にその看護に当つている者が処方せんの交付を必要としない旨を申し出た場合及び次の各号の一（省略）に該当する場合においては、この限りでない。
無診察での処方は認められないのが原則であり、これは外来管理加算の算定可否とは別の問題である。患者に診察室への入室を断られたとしても、簡単な問診などにより処方をしなければならない。
家族から処方を求められた場合、第22条の条項ならびに点数表の再診料の通知で「投薬は本来直接本人を診察した上で適切な薬剤を投与すべきであるが、やむを得ない事情で看護に当たっている者から症状を聞いて薬剤を投与した場合においても、再診料は算定できるが、外来管理加算は算定できない。 」という通知がある。やむを得ない事情がある場合は家族を通じての処方も可能ということだ。
また、下記のごとく「初診・再診」についての取り決めがあるので、同一症状であっても１カ月経過で厳密に再度「初診」を算定しているところもあるだろうが、現時点では私は３カ月を目安にしている。今度、他の先生方にもお聞きしてみよう（19日など）。
(７) 患者が任意に診療を中止し、１月以上経過した後、再び同一の保険医療機関において診療を受ける場合には、その診療が同一病名又は同一症状によるものであっても、その際の診療は、初診として取り扱う。なお、この場合において、１月の期間の計算は、暦月によるものであり、例えば、２月10日～３月９日、９月15日～10月14日等と計算する。
昼の暇な時間にMedscape Dermatologyの「Antioxidants Used in Skin Care Formulations」を読む。外用剤に使用される抗酸化剤についてのレビューであり、その代表的な成分として下記の14成分が紹介されていた。
中にはなじみの薄い名前もチラホラ出てくる。
「Idebenone」はCoQ10の合成アナログとのことで、光老化の皮膚に有用とされているらしいが、結構「かぶれ」を引き起こすらしい。
「Silymarin」はミルクシスル（大アザミとも言う）から抽出されるポリフェノールで、紫外線照射前後の外用により光による皮膚障害を軽減する作用があるため、サンスクリーン製剤にも含まれていることもあるらしい。
「CoffeeBerry®」はCoffea arabicaから抽出されるポリフェノールで、その抗酸化力はGreen Tea、Vitamin E、Vitamin Cよりも強く、皮膚への外用でも色素沈着やちりめんじわなどに有用とのこと。
「Resveratrol」はブドウの皮や赤ワインに含まれる成分で、ポリフェノールの一種である。外用にてUVBによる皮膚障害や酸化ストレスを軽減する作用が報告されている。
「Pomegranate」はザクロの皮から抽出される成分で、これまた紫外線障害に有用とのこと。
「Genistein」はマメ科に含まれるイソフラボン誘導体。
複数を併用したり、内服と併用したりなどもあり、本当の有用性が確立されているものは一体どのくらいあるのだろうか？
１）Vitamin E
２）Coenzyme Q10
３）Idebenone
４）Lycopene
５）Vitamin C
６）Green Tea
７）Silymarin
８）CoffeeBerry®
９）Resveratrol
１０）Grape Seed
１１）Pomegranate
１２）Genistein
１３）Pycnogenol
１４）Niacinamide
最近愛用しているものの中に「Tubo Zone」という代物がある。何のことはない、単なる足裏健康グッズで、板に取り付けたイボイボが足裏の各種ツボを刺激するもの。以前は痛くて嫌だったのだが、久しぶりに足を乗っけて適当に移動させたりすると適度に気持ちよい。
今夜の食事の際に自分が一口で何回咀嚼しているのかを数えてみた。何と大概は２０回以下であった。イカの刺身を多めにすくって口に入れたときには30回を数えたけれども、それら以外はとてもとても30回には満たない。マグロの刺身なんぞは数噛みでごくりと飲み込んでいる。う～ん、これでは本当にプルーストと大差ない。彼の方がおもちゃで噛み噛みしている分だけ明らかに咀嚼回数は多いだろう。
毎食数えながら食べるのも味気ないが、しばらくは意識的に行おうと思う。
★本日のお買い物：ちらし寿司、いかの刺身。
★本日の間食・おやつ・お酒：ビール、生ホワイトチョコ、柿の種など。
★プルーストの行事：小石川界隈の散歩。入浴（オゾン、ステリPro）。ハゲは少ないが、膿痂疹の病変は少なくない。
★飼い主の行事：S社のK氏（パンフレット補充）。今野敏の「隠蔽捜査」「リオ 警視庁強行犯係・樋口 顕」は面白かった。これでまた好きな作家が増えた。「Canada式 医学用語変換辞書」がいつの間にかダウンロード出来なくなっている。非常に優れものだっただけに残念。ライフサイエンス辞書にするか？ それともATOKの医療辞書にするか？
★サロン： Kはさらなる講習会へ
★体重：77.5kg
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：約8,300歩。
参照
医師法
外来管理加算とは
Antioxidants Used in Skin Care Formulations：Medscape Dermatology
Silymarin
Resveratrol
続きを読む: 処方箋発行・代表的な抗酸化外用成分
今朝はあまり天気がよくない。お昼までに何とか雨にならずに済めばと思いつつ、傘を持たずに白金高輪へ向かう。本日は半年に一回の、M先生とY先生にお越し頂いての昼食会である。お二人の地下鉄の交通の便を考えると、白金高輪あたりがちょうど乗り換えなしでくることが出来る場所なのだ。
このあたりの地理に疎いため、三田ハウス自体にたどりつくのに時間を要してしまった。かなり古い印象のマンションだが、ウェーブのかかった独特の外観の白い建物は美しい。72年に住友不動産から分譲されたらしいので、築36年ということを考えるときれいな方だろう。大通りから少し奥まっているので静かでもある。
ランチコースを頂き、ついでにワインまで飲んでしまったので、ほとんど本日は終了したも同然の状態となった。帰宅して、とにかく掃除の続きをしようと納戸の荷物を全て引っ張り出したが、あまりの荷物の多さに茫然自失（本当にリビングの半分が荷物で埋まってしまったのだ...）。思考がとまったついでに焼酎を追加で飲んだため、ますます収集困難な状況に陥ったが、何とか押し込んで寝る場所を確保。明日からも大変だ。
今月22日には日本代表とアメリカチームのラグビーの試合が秩父宮で行われる。19時からなのが有り難い。今度こそは万難を排して観戦に行く予定。
このテストマッチの後、トップリーグが11月29日(土)に後半節を再開する。最近はメンバーズシートというのもあるようなので、一層のことJRFUメンバーズクラブに入会しようかしら？ ついでにラグビー・スクラム・コーチングをDLして視聴。第45回全国大学ラグビーフットボール選手権大会のチケットは15日からの発売。
★本日のお買い物：特になし。
★本日の間食・おやつ・お酒：焼酎、ワイン、アイス、柿の種など。
★プルーストの行事：小石川界隈の散歩。入浴（オゾン、ステリPro）。ハゲは少ないが、膿痂疹の病変は少なくない。
★飼い主の行事：脱毛ちらしプリント。
★サロン関連： 東芝家電修理。＊荷物を移動させること。
★体重：77.6kg
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：約9,800歩。
参照
コート・ドール：食べログ
三田ハウス：港区マンション探検記
三田ハウス：リノベーション・デスク
日本ラグビーフットボール協会
ラグビー・スクラム・コーチング
続きを読む: 白金高輪のフレンチレストラン・お掃除
保険医協会から送られてくる雑誌のうち、月刊保団連の11月号の特集が「より良く食べて健康・長寿―医療・介護の役割」なっていたので、流し読み。気になった箇所は下記抜粋（一部改変）。ゆっくりよくかんで食べることの重要性を再認識させられた。
私は昔から早食いで咀嚼回数が少なく、プルースト同様にすぐに飲み込むタイプなので、それが体型などにも現れている。プルーストも以前からではあるが、最近とみに階段を駆け下りる姿がまるで黒いボンレスハムが縦に転がり落ちているように錯覚してしまうくらいプリプリしている。そろそろ体重測定してみるか？
１）ホレース・フレッチャーによる「フレッチャリズム」：食習慣の改善法で、空腹時に少しずつの量を、噛みつくして食べる（１口32回、１分間に100回）ことによって健康保持ならびに肥満解消。
２）咀嚼回数の減少：現代では、江戸時代から約60年前まで約1500回程度あった１回の食事での咀嚼回数が60％減少し、三分の一の小学生ではさらにその60％減になっている。
３）咀嚼回数の減少に伴い、顎の狭小化による歯や舌の位置不正に起因する口呼吸、顎関節症、姿勢障害、睡眠障害などを惹起。また、耳下腺発育が抑制され、咀嚼による唾液分泌促進による虫歯や歯周病の予防、虚空粘膜の創傷治癒、胃粘膜保護機能、カルシウム沈着による歯の補強、抗菌作用などなどが阻害される。
４）食物中の発がん物質の発がん性や、生活習慣病を発症させる活性酸素を唾液にわずか30秒浸漬するのみでほとんどが消去する。さらに唾液の分泌促進はNK細胞、EGF、NGF、IGFなどを増加させる。
５）不十分な咀嚼は、血糖値を咀嚼後に上昇させ続けるが、１口で30回以上咀嚼すると、20分後から下降に転じて成城レベルに回復し、さらに１口で40回以上咀嚼すると、回復を早める。
６）十分な咀嚼により、歯根膜からの機械受容性感覚が三叉神経を介して脳内ヒスタミン神経系を賦活し、食欲を抑制すると同時に、内臓脂肪分解、体熱産生・放散そ促進して肥満抑制になる。１口で50回以上の多咀嚼では、１回の食事による摂取エネルギー料を約３分の1減少させる。
７）大学生を対象にした実験で、1回に10～15分、1日に3～4回、2週間以上ガムを噛ませると、テスト成績が上がる。
８）脳の活性化を脳血流によって調べると、咀嚼の方が手や指の運動よりも明らかに増加し、家庭食に準じた歯応えのある硬性食咀嚼時の方がいわゆるファーストフードなどの軟性食咀嚼時よりも多くなる。さらに上半身を直立した姿勢の方が仰臥位などよりも脳血流は多くなる。「姿勢を正して、歯応えのある食物を十分に咀嚼して食す」。
９）ビタミンCを錠剤の飲用とガムに添加した咀嚼を比較すると、咀嚼によりガム群では口腔粘膜から吸収し、腸からの吸収率も1.5～3倍に上昇し、しかも長時間持続させる。
最後に、日本糖尿病学会「糖尿病治療ガイド2008-2009」でも食事療法のポイントとして下記の6項目が挙げられている。
① 問題点がある食習慣の是正。腹八部目にする。
② 食品の専門医を出来るだけ多くする。
③ 脂肪は控えめに。
④ 食物繊維を多く含む食品（野菜、改装、きのこなど）をとる。
⑤ 朝食、昼食、夕食を規則正しく。
⑥ ゆっくりよくかんで食べる。
その他に、「中小企業子育て支援助成金」（窓口は21世紀職業財団、一定の要件を満たす必要あり）など。もう1冊は「診療研究」で今号は「オンライン請求・医療のIT化」であった。「オンライン請求」も考えておかねばならないが、あえてギリギリまで現状維持としたい。当院が使用している電子カルテのメーカーでは、現状はフロッピーに一度落とす様式らしいが、今後変更される可能性があるのではないかと思っていることもその一因。さらに、巻末に「外来管理加算の変更点～5分ルールに伴う窓口対応を中心に～」と題した記事があり、大変参考になった。来週のスタッフへの配布資料とした。「口腔と全身の健康状態に関する文献調査報告書」は100頁以上にわたるシステマティック・レビューとなっている。
日本皮膚科学会認定の「美容皮膚科・レーザー指導専門医制度規則施行細則」を読み直した。「資格要件」は夏の講習会で２回目となったためクリアされていると思われる。あとは様式などを問い合わせて、一式をそろえて提出することが必要。ついつい試験日程などを忘れてしまうので要注意。
■日本皮膚科学会認定美容皮膚科・レーザー指導専門医制度規則施行細則
（告示、申請資格、申請手続き、審査料、認定申請料）
第8条 美容皮膚科・レーザー指導専門医委員会は、毎年、次年度の美容皮膚科・レーザー指導専門医認定の業務に関する要項を決定し、試験の6ヶ月前までに日本皮膚科学会雑誌、日本皮膚科学会ホームページ等によって会員に告示する．
2.認定申請者は、以下の各号に記したすべての資格要件を満たさなければならない．
1.我が国の医師免許証を有すること
2.申請期限の日を含めて、2年以上継続して皮膚科専門医であること
3.申請期限の日を含めて、5年以上継続して日本美容皮膚科学会、日本臨床皮膚外科学会、日本皮膚外科学会、日本レーザー医学会あるいは日本レーザー治療学会の会員であり、これらの5学会の学術集会出席回数が5年間にあわせて3回以上あること
4.所定の修練指針（別項）に従って、通算5年以上の美容皮膚科・レーザー治療の臨床経験を有すること．主治医として過去5年間に計50症例以上の治療経験を有すること．この中には、ケミカルピーリング、ダイレーザー療法、Qスイッチレーザー療法が含まれていること．レーザー療法では主治医として過去5年間で30症例以上に実施した経験を有すること
5.本会が主催する研修会に5年間で2回以上出席すること
6.美容皮膚科・レーザー指導専門医認定に要する研修単位は、学術集会・研修会の出席をもって取得する
7.美容皮膚科・レーザー指導専門医認定に要する総単位数は100単位とする
8.過去5年間に美容皮膚科、レーザー治療に関する学会発表（別表1に挙げる学会あるいはそれに準ずる学会、研究会）ならびに論文発表があわせて4報以上あること．このうち、原則として筆頭論文（corresponding authorを含む）が1編以上、筆頭学会発表が1報以上あること
9.申請に必要な受験申請書、美容皮膚科・レーザー症例診療実績一覧表、研修単位一覧表、業績目録の書式については、それぞれ様式1、2、3、4に従うものとする．
10.美容皮膚科・レーザー指導専門医認定試験受験料は30,000円とする．
11.美容皮膚科・レーザー指導専門医認定書の交付を受け、美容皮膚科・レーザー指導専門医原簿に登録される者は、認定申請料として30,000円を本会に納入しなければならない．
★本日のお買い物：ごま数点とゆずごしょう（赤と緑）。＊年賀はがき購入のこと
★本日の間食・おやつ・お酒：焼酎、ビール、チョコ、柿の種など。ほとんど昨日と同じ。
★プルーストの行事：散歩の省略。ごめんなさい。
★飼い主の行事：注文したワインの受け取り（明日の会用）。
★サロン関連： Kのちらし修正、光治療器。
★体重：77.6kg
★早朝血圧：右/mmHg（）、左/mmHg（）：計測せず
★歩数：約7,800歩。
全国保険医団体連合会
第１０回日本咬合学会に参加してきました：歯科から始まる健康と長寿
口腔と全身の健康状態に関する文献調査報告書：財団法人8020
中小企業子育て支援助成金：21世紀職業財団
日本皮膚科学会
どうにも食べ物への執着が強いタチらしい。もちろん私自身のことである。
すっかり寒くなってきたこともあり、いつでも「鍋」のイメージが頭に浮かんでいる。「水炊き」「豚のみず菜鍋：俗称で豚のハリハリ鍋」と並んで「もつ鍋」が個人的には好きである。加えて、モツ焼きも時に猛烈に食べたくなってしまう。ちらりと"プリン体が多いし"などと思ったりすることもあるが、すぐさま焼酎とともにモツ焼きをつついている自分の姿にかき消される。
ところがここ数日、何故か行く先々の肉屋さんで牛ホルモン（特に大腸系）が売り切れているのだ。あっても冷凍の豚ボイルもつだけだったりする。
ようやく本日、柿安にて牛の大腸をゲットして気分が落ち着いた次第。なんとも意地汚い話である。明日がとにかく楽しみである。自宅で早めの時間からちびちび焼酎のロックと「モツ焼き」をつつく風景をすでに想像している。
いや先日買った限定の日本酒がある。う～ん、ぬる燗もいいかも知れない。これだけでかなりの時間を幸せな気分で過ごせるのだから、実に安上がりだ。連休前、旅行や遊びに連れて行ってもらえることに興奮して、早く明日になりますようにとばかりに無理やり早寝しようとしている子供時代を